Гинекомастия - патология молочных желез

Гинекомастия – это патология молочных желез. Преимущественно у мужчин. Она проявляется одно- или двухсторонним увеличением их размера. Происходит это за счет гипертрофии железистой или жировой ткани.

Проявляется заболевание тем, что грудная железа уплотняется и увеличивается. Одновременно появляется чувством тяжести. При ощупывании человек испытывает болезненные ощущения.

↑ Как вылечить гинекомастию

Резонный вопрос: как лечить? Физиологические виды гинекомастии, как правило, исчезают самопроизвольно. Им не нужна медикаментозная коррекция. Изредка, чтобы подавить высокую концентрацию эстрогенов при физиологической гинекомастии у подростков, назначают гормональные препараты: кломифен, тамоксифен, дигидротестостерон, даназол, тестолактон.

Если размеры грудных желез не уменьшаются даже после медикаментозного лечения, то необходима пластическая хирургия, когда ткани молочной железы удаляют, как и удаляют жир в прилежащих зонах.

Как вылечить патологическую гинекомастию? Какие способы эффективны при этом? Это определяется основным заболеванием, которое и вызвало увеличение молочных желез. Чтобы нормализовать соотношение тестостерона и эстрогенов проводят консервативную гормональную терапию тестостероном. Она дает большой эффект, если проводится в первые 4 месяца после того, как появилась гинекомастия.

Если есть избыток эстрогенов в мужском организме, то врач назначает антиэстрогенную терапию тамоксифеном. Так удается блокировать влияние эстрогенов на молочные железы. Если гинекомастию вызвал приемом лекарств, то она самостоятельно исчезает, как только откажешься от приема этого препарата.

Оперативное лечение при гинекомастии необходимо тогда, когда консервативная терапия не дает нужного эффекта. Или в том случае, когда заведомо ясно, что лечение медикаментами не принесет желаемого результата, и есть опухолевые поражения.

Пациенты хорошо переносят операции подкожной и эндоскопической мастэктомии. А еще они не нуждаются в длительной госпитализации. Обычно достаточно двух дней. И реабилитация не будет длительной.

Первые 2-3 недели после мастэктомии пациенту нужно носить эластическое утягивающее белье. Оно способствует формированию правильного мышечного контура и сокращению кожи. Через 5-7 дней уже он может выйти на работу. А через месяц может заниматься спортом, тренироваться.

Лечение гинекомастии в домашних условиях предусматривает такие процедуры, которые можно проводить, не прибегая к госпитализации. Консервативную терапию проводят амбулаторно под контролем лечащего врача. Она зависит от того, какова форма болезни.

От гинекомастии можно избавиться, используя диетическое питание. Организм взрослого человека содержит примерно 1,5 грамма цинка, который преимущественно сосредоточен не только в печени, но и в мышечных тканях и коже. Эти запасы цинка при заболевании начинают расходоваться, что приводит к развитию заболевания.

Чтобы восполнить запасы цинка в организме, в рационе питания должны быть такие продукты, как:

• мед;
• чай зеленый;
• морепродукты, рыба;
• мясо цыплят, кролики, молодая баранина;
• горчица;
• грибы;
• говядина и говяжья печень;
• фрукты и ягоды: цитрусовые, финики, инжир, малина, черная смородина;
• семечки подсолнуха и тыквы, орехи;
• бобовые: горох, фасоль, нут;
• овощи: капуста, спаржа, лук, чеснок, свекла, зеленые листовые овощи;
• неочищенный бурый рис, гречка, овсянка, ячмень, пшеничные отруби;

На начальной стадии гинекомастии также хороши компрессы из «Димексида» и «Новокаина».

↑ Гинекомастия: симптомы и признаки

Молочные железы у мужчин недоразвиты. Они являются рудиментарным органом, который состоит из маленького количества железистой и жировой ткани, а также соска и коротких протоков.

Молочные железы развиваются при воздействии на них женских половых гормонов. Таковыми являются эстрогены. Так же воздействует пролактин – гормон гипофиза. В мужском организме количество эстрогенов не должно превышать 0,001% от содержания андрогенов. И они быстро подвергаются разрушению в печени.

Когда процентное соотношение между андрогенами и эстрогенами меняется, и экстрогенов становится больше, или когда снижается чувствительность тканей к действию тестостерона, наступает заболевание. Мужские грудные железы растут и развиваются по женскому типу. Интенсивно развивается железистая ткань.

Для развития такого заболевания, как истинная патологическая гинекомастия причины могут быть разные:

• нарушения соотношения тестостерона и эстрогенов в мужском организме. Такое состояние характерно при гормонально-активных опухолях гипофиза, яичек, легких, надпочечников, желудка, поджелудочной железы, первичном и возрастном гипогонадизме (когда половые железы функционируют недостаточно), аденоме предстательной железы, воспалительных процессах в яичках, аддисоновой болезни и т. д.;
• гиперпролактинемия, при которой повышена секреция пролактина при опухолях гипофиза, гипотериозе;
• заболевания, которые сопровождаются нарушением обменных процессов, – туберкулез легких, ожирение, диффузный токсический зоб, сахарный диабет и др.;
• заболевания неэндокринной природы – интоксикации, недостаточность почечная или сердечно-сосудистая, цирроз печени, ВИЧ-инфекция, травмы грудной клетки, герпетическое поражение грудной клетки, нормализация питания после истощения и др.;
• прием препаратов, которые воздействуют на рецепторы тканей молочных желез, повышают продукцию эстрогенов или пролактина, блокируют рецепторы гонадотропинов, оказывают токсическое влияние на яички и т. д. (кортикостероиды, каптоприл, эналаприл, резерпин, нифедипин, антидепрессанты, анаболические стероиды, диазепам, кремы с эстрогеном и пр.);
• алкоголизм и употребление наркотиков (героиномания, употребление марихуаны).

Для гинекомастии периода новорожденности характерны такие первые признаки: небольшое нагрубание и увеличение молочных желез. Изредка это происходит с молозивоподобными выделениями.

При других формах гинекомастии возможно увеличение молочных желез до 10-15 см в диаметре. Наблюдается увеличение соска. Ареола становится резко пигментированной и расширенной. Ее диаметр может быть 2-3 см.

Изредка бывают выделения из соска, которые имеют вид молока. Увеличенные железы обычно не вызывают боли. Однако можно ощущать давление, повышенную чувствительность сосков, а также дискомфорт, когда носишь одежду.

Гинекомастию, которую вызвала гиперпролактинемия, сопровождают олигоспермия, импотенция. Появляются симптомы, указывающие на то, что поражена центральная нервная система.

Гинекомастия проходит 3 стадии:

• развивающаяся (пролиферирующая). Есть начальные изменения. В первые 4 месяца возможно эффективное медикаментозное лечение, которое предполагает обратное развитие гинекомастии;
• промежуточная. Для нее характерно созревание железистой ткани; протекает от 4 до 12 месяцев;
• фиброзная. Наступает после возникновения в грудной железе тканей жировой и соединительной; регрессия патологического процесса практически невозможна.

Если появляются кровянистые выделения из соска, уплотнения в железе, изменяется кожа железы, увеличиваются подмышечные лимфоузлы, то можно предположить, что есть рак молочной железы.

Начальное обследование предусматривает осмотр пациента, пальпацию молочных желез и яичек, оценку выраженности вторичных половых признаков. Врачу необходимо выяснить, страдает ли пациент от наркотической или алкогольной зависимости, есть ли у него заболевания.

↑ Гинекомастия у подростков

Примерно половина мальчиков появляются на свет с увеличенными молочными железами. А потом явление самостоятельно проходит. Это может произойти в течение последующих нескольких недель или месяцев.

Одни специалисты объясняют развитие такой гиперплазии у новорожденных тем, что в крови ребенка повышается уровень гормонов гипофиза. К 3-4 месяцам концентрация стероидов снижается. Другие специалисты утверждают, что временное увеличение желез у мальчиков вызвано тем, что в организм с молоком попадают материнские эстрогены.

Пубертатная гинекомастия у подростков – это доброкачественное увеличение молочных желез во время полового созревания, диаметр которых превышает 1,5-2 см.

Истинная гинекомастия у подростков связана с периодом полового созревания. Это клиническое проявление острого дисбаланса половых стероидов. Во время полового созревания организм начинает производить гормоны гипофиза, эстрогены и андрогены. При этом продукция эстрогенов растет быстрее, чем тестостерона. Этим и объясняется временный дисбаланс, когда начинают преобладать женские половые гормоны.

У детей такая проблема появляется в возрасте 12 15 лет. Причем более чем у половины из них. Обычно подобная разновидность гинекомастии носит двусторонний характер. Однако бывает и так, что молочная железа поражена только с одной стороны.

Существует несколько видов патологии. Однако есть резон сразу выделить две. Важно отметить, что есть истинная гинекомастия и ложная. В первом случае грудь увеличена потому, что увеличена грудная железы. А при ложной гинекомастии увеличение молочной железы вызвано отложением лишнего жира.

Истинная гинекомастия протекает в период полового созревания юношей, она – клиническое проявление острого дисбаланса половых стероидов.

Причин, из-за которых развивается гиперплазия грудных желез у детей до 7 лет, много. Вот почему состояние нуждается в тщательном обследовании перед тем, как выбрать правильную тактику лечения.

Юношеская гинекомастия в возрасте с 8 лет до 11 лет – это вполне нормально. Лечение не требуется. Однако заболевание должно постепенно исчезнуть. Само по себе. В том случае, когда это не происходит, нужно обращаться в поликлинику к специалисту.

Лечение гинекомастии у подростков в возрасте 12-15 лет назначает эндокринолог или эндокринолог-андоролог. Если анализы показали, что никаких опасных отклонений нет, хромосомные аномалии или онкомаркеры отсутствуют, то врач предложит на протяжении полугода наблюдать за состоянием подростка.

Обычно данного времени бывает достаточно для того, чтобы заболевание начало регрессировать. Когда гинекомастия не изменяется более шести месяцев или начинает увеличиваться, то врач назначает медикаментозную терапию.

↑ Гинекомастия у женщин

При строгом подходе к терминам надо признать, что у женщин гинекомастии как таковой нет. Ведь под данным термином принято обозначать только рост груди у мужчин. Однако в обиходе гинекомастией у женщин обозначают патологическое увеличение молочных желез в различные периоды жизни.

В подростковом возрасте у девочек начинает расти грудь. Такое физиологическое явление естественное. При этом нужно отметить, что у каждой девушки молочные железы растут по-разному.

Грудь растет на протяжении всей жизни. В нормальном состоянии грудь у женщины увеличивается, когда она беременна и когда кормит грудью ребенка. В других случаях, когда молочные железы сильно увеличиваются в объеме, можно предположить, что есть какие-то отклонения.

Как известно, гинекомастия – это патологическое разрастание тканей груди. Если объем молочной железы у женщины увеличивается до 400 кубических сантиметров, то ставят именно такой диагноз. Отметим, что в медицине известны случаи, когда размер груди составил 1 тысячу кубических сантиметров. Такое состояние, конечно, вызывает дискомфорт у девушки. При этом не будем забывать и о вреде здоровью.

Далее мы приведем классификацию, которую нужно считать довольно условной, поскольку она имеет привязку не к тому или иному клиническому проявлению, а к возрасту пациентки, как и к изменениями в ее организме.

ГИНЕКОМАСТИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ. Встречается часто, но в большинстве случаев ее не считают заболеванием, а потому лечение не предусмотрено. Заболевание проходит примерно через месяц после рождения. В том случае, когда анамнез матери отягощен маммологическими проблемами, необходимо, чтобы ребенок, будь то мальчик или девочка, был осмотрен специалистом.

ГИНЕКОМАСТИЯ У ДЕВОЧЕК. Явно видимые молочные железы появляются у них с 9-10 лет. Если у девочки в возрасте от 1 года до 9 лет активно растет бюст, надо без промедления обратиться к врачу. Не нужно списывать симптомы на акселерацию и утверждать, что это тот случай, когда половое созревание раннее.

ГИНЕКОМАСТИЯ У ПОДРОСТКОВ. В большинстве случаев она временная. И проходит безо всяких последствий. Такой диагноз врач ставит нередко. Примерно каждый третий пациент обоих полов имеют такой диагноз. Пик заболевания приходится на детей в возрасте 12-14 лет.

Гинекомастия у женщин может быть трех подвидов:

• Ложная. Это «ожирение» груди. Такое состояние вызывает подкожный жир, который накопился сверх всякой меры.
• Истинная. В этом случае патологически разрастается железистая ткань, но при этом сохраняется нормальный объем жировой ткани.
• Смешанная. Увеличивается ткань, как железистая, так и жировая. Это можно хорошо определить не только при маммографии, но и с помощью УЗИ. И даже при пальпации, то есть на ощупь.

Причины и основные факторы риска:

• Беременность и лактация. Это самая распространенная причина. Она не опасна и не нуждается в лечении. И после перехода ребенка на обычное питание симптомы, как правило, уходят сами.
• Побочный эффект после приема препаратов. В большинстве случаев виновниками заболевания являются анаболики и стероиды. Вот почему врачи рекомендуют проходить регулярное обследование тем женщинам, которые занимаются бодибилдингом. В редких случаях такими виновниками являются другие медикаменты. И потому необходимо перед тем, как принимать любые лекарственные препараты, прочитать инструкцию. А как только появятся первые симптомы, нужно отправиться в поликлинику к врачу.
• Неправильное или несбалансированное питание, сидячий образ жизни. С этой проблемой справиться легче всего. Самый безобидный вариант, который легко лечится и чаще всего проходит безо всякого следа.
• Хронические заболевания щитовидной железы, гормональный сбой. В этом случае затруднительной бывает диагностика. А лечение потребует много времени и средств. Гормональная гинекомастия иногда сопровождается многими сопутствующими заболеваниями. Этим и объясняется трудность постановки правильного диагноза. Ведь есть множества побочных симптомов.

↑ Удаление гинекомастии лазером или операция

Проводить операцию необходимо тем пациентам, у которых лечение консервативными методами не было успешным. Массаж, физические упражнения или бинтования не могут справиться с увеличенной грудью. Такие попытки ни к чему не приводят.

Также необходимо отметит, что при таком заболевании, как гинекомастия операция противопоказана тому пациенту, который страдает сахарным диабетом, а также у которого есть нарушения свертываемости крови. Не нужно задумываться, стоит ли делать операция и тому, у кого гипертония и отдельные заболевания щитовидной железы. Поскольку она им также противопоказана.

Хирургическое вмешательство предусмотрено в том случае, когда на это есть следующие основания:

• у человека не только дискомфорт, но и сильные боли;
• обнаружена диффузная формы болезни;
• есть уплотнение в тканях молочной железы;
• грудь сильно увеличилась, и это отрицательно сказывается на работе сердца и прочих органов.

В настоящее время удаление гинекомастии предусматривает такие виды операций:

• Подкожная мастэктомия, при которой сохраняется ареола. Такая операция по уменьшению груди предусматривает разрез в области ареолы. Через этот разрез удаляют все ткани молочной железы, которая разрослась. Потом ушивают кожу так, чтобы при этом формировались красивые очертания грудной клетки. После операции ареола сосков будет сохранена. Шрам остается едва заметным. То есть последствия операции, по сути, никак не влияют на внешний вид человека.
• Подкожная мастэктомия с липосакцией. Операция очень напоминает предыдущую. Отличие в том, что во время хирургического вмешательства удаляется жировая ткань. Операция подходит для того, чтобы лечить ложную гинекомастию.
• Эндоскопическая мастэктомия. Операция делают с использованием эндоскопической аппаратуры. В результате удаляются все ткани разросшейся молочной железы. Если образовалось уплотнение, то и оно будет удалено. Доступ для операции осуществляется после образования прокола в области подмышки. Вот почему образовавшийся шрам будет едва заметен. И потому пациенту переживать не нужно про неудачные пластические операции. Сосок сохраняется. Значит, можно рассчитывать на отличные косметические результаты.

Врачи не удаляют полностью фиброзную ткань. Они ее оставляют частично. Тогда не будет западания соска, что выглядит плохо. Если же это произошло, то устранение западания сосков потребует липофиллинг. Для этого в область западания вводят немного жира, который берут с помощью липосакции.

Оперативное лечение предусматривает удаление гинекомастии способом, когда иссекается ткань грудной железы из надреза вокруг ареолы. Операция по удалению гинекомастии несложная. И все-таки восстановление организма в прежнее состояние может затянуться.

После операции больной может ощущать дискомфорт. У него болит место шва. Но болевые ощущения беспокоят пациента лишь тогда, когда он делает некоторые виды движений. Вот почему врач назначает обезболивающее.

В местах, где было хирургическое вмешательство, могут быть отечность и уплотнения. Чтобы гинекомастия после операции ничем не напоминала о себе, пациент должен носить компрессионное белье. Минимум две недели. Тогда он может рассчитывать на то, что избежит каких-либо осложнений раннего послеоперационного периода.

Шрамы твердеют через 4-6 недель после операции. Чтобы рубец был размягчен, нужен массаж. Чтобы воздействовать на ткани более глубокие, вводят стероиды.

Использованные силиконовые нити придают шраму хороший вид. Рубцы вокруг ореола заживают хорошо. Их трудно обнаружить. Углубления от ниток на коже остаются, но примерно в течение 6-8 недель после операции.

Удаление гинекомастии лазером или операция? Пациент должен знать, что возможно лазерное лечение гинекомастии. И оно требует подготовки. За 1-3 недели до операции следует:

• сообщить хирургу обо всех аллергиях и заболеваниях;
• сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и др.;
• отказаться от препаратов, понижающих вязкость крови;
• уменьшить тяжелые физические нагрузки;
• отказаться от употребления алкоголя и табака;
• не ходить в солярий.

Лечение гинекомастии лазером – это несколько этапов. На подготовительном необходима местная анестезия. Потом в зоне груди делают небольшой надрез длиной 1,5-мм. После введения хирургической трубки в зону, где скопились излишки жира и ткани, лучом лазера, который исходит из трубки, разрушают ткань грудной железы и разжижают клетки жира.

После их растворения до состояния эмульсии вакуумный насос откачивает ее через хирургическую трубку. Кровотечения нет, поскольку лазер запаивает сосуды. Когда операция подошла к концу, трубку извлекают. После нее не останется никаких следов.

Гораздо чаще встречается скопление сыворотки крови или жидкости под грудью, что даже осложнением можно не считать. При таком скоплении нужно будет только несколько раз побывать в клинике, чтобы хирурги произвели отсасывание шприцом всех образований.

Подчеркнем, что рецидив подобного состояния происходит крайне редко. Очень часто подозрение, что появились повторные симптомы, возникает из-за того, что были не полностью удалены ткани молочной железы. У мужчины только когда спадет отек, то есть примерно через полгода, можно будет однозначно сказать, что у него нет уплотнений в груди.