Артриты при неинфекционных заболеваниях. Артропатии при болезнях крови
Цинготные артриты обычно связаны с интра- и периартикулярными геморрагиями, типичными для этого авитаминоза. Развиваются кровоизлияния под надкостницу, в мышцы, реже — в суставы; обычно они преходящи, но при длительном течении могут приобретать сходство с классическим гемофилическим суставным синдромом. Однако цинготные (скорбутические) гемартрозы развиваются и протекают медленнее и менее остро, вместо геморрагического выпот может быть и серозным.
Появляется боль, иногда в отсутствие гемартроза (голеностопные, коленные, реже — тазобедренные суставы) сустав припухает, а при кровоизлиянии в сустав появляются признаки гемартроза. При успешном лечении цинги функция сустава быстро восстанавливается.
Артропатии при болезнях крови
Наиболее типичны гемартрозы на почве гемофилии — гемофилические остеоартрозы и контрактуры. Первые гемартрозы появляются в детстве (в возрасте 3—5 лет) после случайных легких травм. Чаще поражаются коленные, затем локтевые и голеностопные суставы. Повторяющиеся кровоизлияния в суставы приводят к разрушению суставных поверхностей, изменению синовиальных оболочек, атрофии мышц конечностей. Может развиться гемофилический остеоартроз. Вначале появляется преходящая боль, усиливающаяся ночью. При кровоизлияниях возникает резкая боль в суставе, его объем увеличивается, нарушается функция.
Лечебные мероприятия заключаются, прежде всего, в фиксации конечности в щадящем, избранном больным, положении. Затем в зависимости от вида гемофилии вводят гемопрепараты, содержащие соответствующие факторы свертывания. В комплексное лечение можно включить аминокапроновую кислоту, цианокобаламин в больших дозах. При больших кровоизлияниях показана ранняя аспирации крови из полости сустава, вслед за которой нередко вводят 0,02—0,03 г гидрокортизона.
Наиболее перспективно хирургическое удаление синовиальной оболочки, предупреждающее рецидивы кровоизлияний и улучшающее функцию сустава. Опасность травм, в том числе хирургических, при гемофилии преувеличивается. И. А. Кассирский описал случай, когда больному гемофилией за один сеанс было удалено 25 кариозных зубов.
В качестве противоболевого средства рекомендуют электрофорез лидазы, местную рентгенотерапию. При тугоподвижности и контрактуре показана редрессация с введением антигемофильных препаратов. М. А. Ясиновский с сотрудниками (1971) обосновал применение при хронических гемофилических гемартрозах лиманного грязевого лечения.
Суставы могут поражаться при лейкозах вследствие лейкемоидных метаплазии в эпифизах и метафизах костей. В этих случаях клиника полиартрита иногда бывает столь выраженной, что по ошибке диагностируется ревматоидный полиартрит. Примером артропатии при лейкозе, вначале не распознанном, является следующее наблюдение.
Больной X., 20 лет, заболел в апреле 1980 г., когда появилась боль в левом тазобедренном суставе. Незадолго до начала заболевания больному вводили ряд сывороток. В мае к боли в суставе присоединилась субфебрильная температура. Рентгенологически изменений в суставах не выявлено. В дальнейшем появилась боль в пояснице и грудной клетке. Больной госпитализирован.
При обследовании: СР—+++; сиаловые кислоты —610 ед., реакция Ваалер—Роузе 1:4; волчаночные клетки не обнаружены. Анализ крови: эр.— 3,1 • 1012/л, л.— 8,2- 10 9/л (э,— 2%, миелоц.— 2%, п-2%, с.—45%, лимф.—40%, мои.—9%), н,—3:100. Пойкилоани-зоцитоз. СОЭ в динамике 22—45—55—45—55 мм/ч. Больной выписан с диагнозом ревматоидного артрита. При повторном поступлении в клинику 6 августа 1980 г. больного беспокоили головная боль, боль в костях, суставах, повышение температуры до 38° С, общая слабость, сердцебиения.
Движения в суставах сохранены. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тахикардия. Других отклонений со стороны сердца и легких нет. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови в динамике: эр.—3,8—2,2-1012/л, гем.—118—86 г/л, л.—4,6—4,5-109/л (э.—О, ю.—1%, п.—12—8%, с.—52—55%, лим,—27—32%, мон.—3— 4%); СОЭ —40—44 мм/ч.
В пунктате костного мозга — тотальная гемоцитобластная метаплазия. Клинический диагноз: острый лейкоз.
Наблюдались случаи развития артритов при миеломной болезни, тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа), артральгии — при анемиях.
Источник Редкие и атипичные синдромы заболевания в клинике внутренних заболеваний / Ганджа И.М., Децик Ю.И., Пелещук А.П. и др.; Под ред. И.М. Ганджи.- Киев : Здоровье, 1982.
Появляется боль, иногда в отсутствие гемартроза (голеностопные, коленные, реже — тазобедренные суставы) сустав припухает, а при кровоизлиянии в сустав появляются признаки гемартроза. При успешном лечении цинги функция сустава быстро восстанавливается.
Артропатии при болезнях крови
Наиболее типичны гемартрозы на почве гемофилии — гемофилические остеоартрозы и контрактуры. Первые гемартрозы появляются в детстве (в возрасте 3—5 лет) после случайных легких травм. Чаще поражаются коленные, затем локтевые и голеностопные суставы. Повторяющиеся кровоизлияния в суставы приводят к разрушению суставных поверхностей, изменению синовиальных оболочек, атрофии мышц конечностей. Может развиться гемофилический остеоартроз. Вначале появляется преходящая боль, усиливающаяся ночью. При кровоизлияниях возникает резкая боль в суставе, его объем увеличивается, нарушается функция.
Лечебные мероприятия заключаются, прежде всего, в фиксации конечности в щадящем, избранном больным, положении. Затем в зависимости от вида гемофилии вводят гемопрепараты, содержащие соответствующие факторы свертывания. В комплексное лечение можно включить аминокапроновую кислоту, цианокобаламин в больших дозах. При больших кровоизлияниях показана ранняя аспирации крови из полости сустава, вслед за которой нередко вводят 0,02—0,03 г гидрокортизона.
Наиболее перспективно хирургическое удаление синовиальной оболочки, предупреждающее рецидивы кровоизлияний и улучшающее функцию сустава. Опасность травм, в том числе хирургических, при гемофилии преувеличивается. И. А. Кассирский описал случай, когда больному гемофилией за один сеанс было удалено 25 кариозных зубов.
В качестве противоболевого средства рекомендуют электрофорез лидазы, местную рентгенотерапию. При тугоподвижности и контрактуре показана редрессация с введением антигемофильных препаратов. М. А. Ясиновский с сотрудниками (1971) обосновал применение при хронических гемофилических гемартрозах лиманного грязевого лечения.
Суставы могут поражаться при лейкозах вследствие лейкемоидных метаплазии в эпифизах и метафизах костей. В этих случаях клиника полиартрита иногда бывает столь выраженной, что по ошибке диагностируется ревматоидный полиартрит. Примером артропатии при лейкозе, вначале не распознанном, является следующее наблюдение.
Больной X., 20 лет, заболел в апреле 1980 г., когда появилась боль в левом тазобедренном суставе. Незадолго до начала заболевания больному вводили ряд сывороток. В мае к боли в суставе присоединилась субфебрильная температура. Рентгенологически изменений в суставах не выявлено. В дальнейшем появилась боль в пояснице и грудной клетке. Больной госпитализирован.
При обследовании: СР—+++; сиаловые кислоты —610 ед., реакция Ваалер—Роузе 1:4; волчаночные клетки не обнаружены. Анализ крови: эр.— 3,1 • 1012/л, л.— 8,2- 10 9/л (э,— 2%, миелоц.— 2%, п-2%, с.—45%, лимф.—40%, мои.—9%), н,—3:100. Пойкилоани-зоцитоз. СОЭ в динамике 22—45—55—45—55 мм/ч. Больной выписан с диагнозом ревматоидного артрита. При повторном поступлении в клинику 6 августа 1980 г. больного беспокоили головная боль, боль в костях, суставах, повышение температуры до 38° С, общая слабость, сердцебиения.
Движения в суставах сохранены. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тахикардия. Других отклонений со стороны сердца и легких нет. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови в динамике: эр.—3,8—2,2-1012/л, гем.—118—86 г/л, л.—4,6—4,5-109/л (э.—О, ю.—1%, п.—12—8%, с.—52—55%, лим,—27—32%, мон.—3— 4%); СОЭ —40—44 мм/ч.
В пунктате костного мозга — тотальная гемоцитобластная метаплазия. Клинический диагноз: острый лейкоз.
Наблюдались случаи развития артритов при миеломной болезни, тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа), артральгии — при анемиях.
Источник Редкие и атипичные синдромы заболевания в клинике внутренних заболеваний / Ганджа И.М., Децик Ю.И., Пелещук А.П. и др.; Под ред. И.М. Ганджи.- Киев : Здоровье, 1982.
0
0Комментарии:
Смотрите также:
13 класс МКБ-10 (M05-M14)
M05-M14. Воспалительные полиартропатии M05. Серопозитивный ревматоидный артрит M05.0. Синдром Фелти
13 класс МКБ-10 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M03)
M00-M03. Инфекционные артропатии M00. Пиогенный артрит M00.0. Стафилококковый артрит и полиартрит
Болезни суставов. Остеоартроз
Болезни суставов могут быть связаны с дистрофическими ("дегенеративными") процессами структурных элементов суставов (артрозы) или их воспалением (артриты). Синовиальная оболочка сустава и хрящ могут
Ушибы, растяжения и разрывы мягких тканей
Впереди лето, поездки на природу, дачу, подвижные игры – и как возможная случайность – ушибы, растяжения. Что нужно знать об этом? Чаще всего встречаются ушибы конечностей. Основные жалобы: боль и
Паранеопластические артропатии. Лекарственные артропатии
Для этой патологии также характерно отсутствие специфичности при параллелизме развития злокачественного заболевания и суставного синдрома. Такие артропатии появляются до обнаружения опухоли,
Артриты при сифилисе
Клиническая картина Артриты при сифилисе могут наблюдаться на всех стадиях болезни. Поражение суставов в первичном и вторичном периодах болезни по своей сути является инфекционно-аллергическим,