Ортопедическое лечение при частичной потере зубов

При потере зубов в результате осложненного кариеса, заболеваний пародонта, операций нарушается целостность зубного ряда. В результате этого изменяется внешний вид человека, страдают функция жевания, речи и деятельность височно-нижнечелюстного сустава.
Происходит функциональная перегрузка зубов, которые имеют антагонистов, и значительно снижается нагрузка на другие зубы, не имеющие антагонистов. Затем имеет место дальнейшее нарушение зубного ряда в нескольких плоскостях. Происходит перемещение имеющихся рядом стоящих зубов в сторону дефекта и их вертикальное перемещение.
Ортопедическое лечение может предупредить эти перемещения зубов, если проводится своевременно.
Конструкция протеза и методика ортопедического лечения зависят от формы и степени дефекта зубных рядов и делятся на несколько групп:
- l-я группа - несъемные конструкции мостовидных и консольных протезов (с одной опорной частью и искусственным зубом), воспринимающих нагрузку через опорный аппарат зуба - пародонт;
- 2-я группа - пластиночные протезы съемной конструкции, которые опираются на беззубые альвеолярные отростки челюстей и неба и перераспределяют жевательную нагрузку отсутствующих зубов на эти части жевательного аппарата.
К съемным конструкциям относятся бюгельные протезы, передающие жевательную нагрузку как через опорный аппарат зубов, так и через слизистую оболочку альвеолярных отростков и неба.
Для опоры в консольном протезе могут использоваться по определенным показаниям штифтовой зуб, коронка, полукоронка.
Мостовидные протезы имеют опору по обеим сторонам дефекта зубного ряда (это опорные части) и тело протеза (промежуточная часть). Промежуточная часть должна хорошо промываться, не задерживать пищу и не способствовать образованию пролежней. Несъемные консольные и мостовидные протезы изготавливаются из металла, пластмассы, фарфора и комбинированно (металл и пластмасса, металл и фарфор). При помощи фосфат-цемента (и др.) протезы фиксируются на опорные зубы. К таким протезам пациенты быстро привыкают, так как по форме, объему и своей возможностью механически обрабатывать пищу они сходны с утерянными.
Съемные конструкции пластиночных протезов применяются, если имеются большие дефекты зубных рядов, и дефекты, не имеющие дистальной опоры. Съемный пластиночный протез состоит:
- из базиса (пластинки из пластмассы и металла, которые повторяют поверхность рельефа подлежащей слизистой оболочки и боковых поверхностей зубов, на которые они накладываются);
- искусственных зубов;
- кламмеров.
Укрепленные в базисе искусственные зубы восполняют дефект зубного ряда.
Протезы фиксируются кламмерами на оставшихся во рту зубах. Большое значение для фиксации пластиночного протеза играют степень выраженности рельефа, формы и величины альвеолярных отростков и неба.
Количество кламмеров, их расположение зависят от величины дефекта, числа и состояния зубов антагонистов.
Пластиночные протезы имеют определенные недостатки:
- могут вызвать атрофию от давления тканей, лежащих под протезом;
- привести к хроническим воспалительным процессам из-за постоянного трения слизистой оболочки;
- вызвать кариозный процесс в местах прилегания его базиса и кламмеров к зубам.
Площадь базиса обратно пропорциональна количеству и расположению оставшихся зубов и степени атрофии альвеолярного отростка. В каждом отдельном случае оазис имеет индивидуальный размер и границы. Искусственные зубы подбираются с учетом типа лица, формы и цвета оставшихся естественных зубов.
В съемных бюгельных конструкциях эти недостатки в значительной степени устраняются за счет введения в их конструкцию опорных кламмеров, опорно-удерживающих или замковых приспособлений, уменьшения площади базиса и разделения его на части, соединенные металлической дугой - 6югелем.
Бюгельные протезы распределяют жевательную нагрузку между опорными зубами и слизистой оболочкой подлежащих тканей полости рта.
Съемные конструкции первое время ощущаются как инородное тело. Они меняют физиологию органов жевательного аппарата. Протез сокращает объем полости рта, нарушает образование звуков и четкость их произношения, изменяет характер жевательных движений.
При этом усиливается слюноотделение, могут быть позывы к рвоте. Эти явления уменьшаются к концу первой недели ношения протеза и исчезают за 3-4 недели ношения.
Автор: Муравянникова Ж.Г.