Лечение переломов (часть 2)

При наличии костного дефекта лучше изготовить шину с зацепными крючками и распорочным изгибом.
Для изготовления проволочных шин используются: алюминиевая проволока, лигатурная бронзо-алюминиевая проволока, резиновые кольца, которые нарезаются из медицинской трубки диаметром 5 мм.
Конец шины может быть в виде крючка, охватывающего зуб в области шейки с щечной стороны, дистальной, язычной, или в виде шипа, который входит между зубами. Затем изготавливают зацепные крючки. После каждого изгиба шины необходимо примерять. Правильно выгнутая шина должна иметь точечный контакт с каждым из зубов. Проволока изгибается с помощью крампонных щипцов или плоскогубцами. Зацепные крючки должны соответствовать коронке зуба, а не располагаться в межзубном промежутке. Должно быть не менее пяти-шести крючков. Расстояние между ними 10-15 мм, а длина - 3,5-4 мм. Крючки изгибаются под углом 35-400 к горизонтальной плоскости шин. Шину закрепляют к зубам лигатурной бронзо-алюминиевой проволокой. Лигатура проводится с язычной стороны через промежутки между зубами в направлении преддверия полости рта, причем один конец проводится над шиной, а другой - под ней. После этого шину плотно прижимают пальцем к зубной дуге, захватывают оба конца лигатуры специальным зажимом (Пеана) и скручивают их вместе по ходу часовой стрелки.
Примечание. Излишек проволоки срезают коронковыми ножницами, оставляя конец длиной около 5-7 мм, его плотно подгибают к шине (на верхней челюсти - ниже шины, на нижней - выше).
После закрепления шины на зацепные крючки накладывают резиновые кольца.
При тугоподвижных отломках между контактирующими зубами помещают полоску резины толщиной 5 мм, которую фиксируют лигатурной проволокой. Благодаря этому происходит постепенное репонирование отломков челюсти.
До наложения шин врач решает вопрос о сохранении зуба, который расположен в линии перелома. Для предупреждения гнойного воспаления необходимо удалить зуб, находящийся в щели перелома. Удаляются также зубы с одонтогенными хроническими очагами инфекции, которые находятся вблизи от линии перелома. При этом рана слизистой ушивается, щель перелома промывают антисептиками (1:5000 раствором фурацилина; 0,2%-ным раствором хлоргексидина).
Шинная фиксация отломков нижней челюсти составляет 25-30 дней, на верхней челюсти ~ 20-22 дня. При явлениях воспаления длительность иммобилизации увеличивается до шести недель.
Для постоянной фиксации отломков нижней челюсти чаще используют проволочные назубные шины по С.С. Тигерштедту. Наряду с индивидуальными проволочными шинами применяются стандартные ленточные шины с зацепными крючками конструкции Г.А. Васильева, шины из быстротвердеющей пластмассы, из эластической пластмассы конструкции Ж.Б. Уразалина и др.
Хирургическое лечение переломов нижней челюсти
Различают несколько способов оперативного закрепления отломков:
- сшивание (костный шов) - стальной или танталовой проволокой, капроновой жилкой;
- металлическими спицами (спицы Киршнера, М.А. Макиенко);
- накостными металлическими пластинами (пластины В.Л. Павлова и др.);
- специальными внеротовыми аппаратами (О.П. Чудакова, Ю.И. Бернадского и др.);
- сшивающими аппаратами.
Можно использовать остеосинтез металлическими стержнями или полимерными нитями, аппарат Рудько или Эбаржа. На рану необходимо наложить глухие швы. При обширных дефектах - проволочные пластиночные швы. Для швов на лице используются полиамидные или лавсановые нити толщиной 0,15 мм. Если имеются тяжелые, обширные повреждения лица, то проводят многоэтапные восстановительные пластические операции и изготовление сложных протезов лица и челюстей. При переломах верхней челюсти зубонаддесневые шины сочетают с применением шины-ложки, которую фиксируют к головной повязке.
Примечание. Для предупреждения развития осложнений и улучшения консолидации отломков при планировании лечения переломов челюстей необходимо включать общее лечение. Это - антимикробная и общеукрепляющая терапия. Назначаются антибиотики, которые способны накапливаться в костной ткани. К ним относятся: линкомицин, фузидин натрия, олеандомицин, морфоциклин. вибромицин. Назначают также сульфаниламидные препараты, препараты нитрофуранового ряда, витамины В1, В6, аскорбиновую кислоту.
Рекомендуют рациональное питание, физические методы лечения (УВЧ, УФО, микроволновую терапию), тщательную гигиену полости рта и лечебную физкультуру. В стадии сформировавшейся костной мозоли (после снятия шин) большое значение имеет механотерапия жевательных мышц.
Автор: Муравянникова Ж.Г.