Лечение абсцессов и флегмон

Лечение абсцессов и флегмон должно быть комплексное. Принцип немедленной эвакуации гноя является основополагающим при лечении больных с флегмонами и абсцессами челюстно-лицевой области. Чем раньше будет произведена эвакуация гноя, тем лучше прогноз заболевания, так как приданных заболеваниях может развиться тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, менингоэнцефалит, медиастинит, сепсис.
Вскрытие очага поражения проводится врачом-стоматологом или общим хирургом с учетом анатомо-топографических особенностей пораженного участка. Одновременно с дренированием инфекционного очага в мягких тканях осуществляется дренироврние первичного инфекционного очага в челюсти путем удаления причинного зуба.
Рассечение мягких тканей проводят после соответствующего обезболивания, применяя обычный скальпель, длина разреза определяется протяженностью инфильтрата. Слизистая оболочка, кожа, подкожная мышца и фасция рассекаются, а глубоколежащие ткани расслаиваются по ходу клетчаточных пространств. Большие участки некроза иссекаются. При гнилостно-некротическом распаде рану обильно орошают 3 % -ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия и др.
В качестве дренажа лучше использовать резиновые и полихлорвиниловые трубки, а также полоски, нарезанные из резиновых перчаток.
Сверху накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с 25%-ным раствором сульфата магния или 10%¬ным раствором хлорида натрия. Смена повязок проводится ежедневно до очищения раны. Повязки с гипертоническим раствором с появлением в ране грануляционной ткани заменяют мазевыми повязками.
В настоящее время в стоматологии применяют промывание раны с целью удаления микробов, то есть диализ. Для этого используют растворы антибиотиков, антисептиков, (димексида, этония, эктерицида), поверхностно-активных веществ (катамина АВ, сульфанола, 6иглюконата хлоргексидина, роккала, nротеалитических ферментов).
Также используется прерывистое или постоянное отсасывание экссудата с помощью катетера, который вводится в инфекционный очаг через операционную рану или дополнительный разрез - прокол. Вакуумное дренирование больных можно осуществлять при помощи приспособления, состоящего из резервуара от разовой системы для переливания крови с клапанной накладкой из полиэтиленовой пленки.
Хирургическое лечение дополняется внутримышечным, иногда внутривенным введением антибиотиков. Лечение антибиотиками проводится по строгим показаниям. При этом обязательно надо учитывать резистентность бактерий и их чувствительность по отношению к тому или иному препарату. Хороший эффект дают комбинации: пенициллин + стрептомицин, пенициллин + оксациллин + стрептомицин, пенициллин + гентамицин, ампициллин + канамицин, тетрациклин + олеандомицин и т.д. Лечение антибиотиками следует проводить не менее 6-8 дней, продолжая еще 4-6 суток после стихания острых явлений воспаления, стойкой нормализации температуры и показателей периферической крови. При применении антибиотиков, особенно широкого спектра действия, необходимо назначать противогрибковые препараты (нистатин по 500 000 ЕД 3-4 раза в сутки, леворин по 500 000 ЕД 2-4 раза в сутки).
Назначают также сульфаниламиды, особенно пролонгированного действия (сульфадиметоксин, ортосульфин, сульфапиридозин).
Также можно использовать препараты нитрофуранового ряда. Фурацилин в виде 0,02 % водного раствора, фуразолидон внутрь после еды по 0,1 г 4 раза в сутки 7-8 дней.
Для уменьшения боли необходимо назначить болеутоляющие средства. При вялом течении воспаления в начале заболевания рекомендуется применять УВЧ-терапию, УФО, сухое тепло, мазевую повязку по Дубровину.
Для быстрого очищения раны от остатков некротизированных тканей местно применяют протеолитические ферменты. Для ускорения процесса очищения раны применяют электрическое поле УВЧ и СВЧ, излучение гелий-неонового лазера, УФ-облучение и т.д.
В остром периоде заболевания рекомендуется постельный режим. Для предупреждения аспирационной пневмонии больные должны находиться в полусидячем положении.
Необходимо назначать сердечно-сосудистые лекарственные средства (валериану, кордиамин). Рекомендуется молочно-растительная диета, обильное питье, витамины (аскорбиновая кислота, витамин В1).
Назначаются также антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, диазолин или пипольфен по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день. Пациентам с гнилостно-некротическими флегмонами лица показано ультрафиолетовое облучение раны. Большое значение имеет соблюдение гигиены полости рта.
В подострой стадии по мере стабилизации воспалительного процесса вокруг инфекционного очага формируется соединительнотканная капсула. Для лучшей проницаемости в инфекционный очаг лекарственных препаратов применяется ультразвук, электрофорез йодида калия, лидазы.
После стихания острых воспалительных явлений и рассасывания инфильтратов назначают лечебную физкультуру. Эти мероприятия способствуют быстрому восстановлению функции жевания у больных с воспалительной контрактурой жевательных мышц.
Автор: Муравянникова Ж.Г.