Местные осложнения после удаления зуба (луночковое кровотечение)

1. Луночковое кровотечение.
Кровотечение из лунки может возникнуть сразу же после операции, через полчаса, час, сутки и более после удаления зуба. В нормальных условиях кровотечение останавливается через 5-10 минут. При применении адреналина, когда прекращается его действие, происходит кратковременное расширение сосудов и может повториться кровотечение.
Позднее кровотечение может быть результатом нарушения режима больного (частые полоскания полости рта, прием горячего). Травматическое удаление зуба является наиболее частой причиной кровотечения из лунки.
К местным причинам луночкового кровотечения относятся:
- разрывы, размозжения мягких тканей;
- отлом части альвеолы, межкорневой перегородки;
- наличие воспалительного процесса в области удаленного зуба;
- прекращение действия адреналина;
- гнойное расплавление сгустка крови;
- повреждение аномально расположенных внутрикостного сосуда и мягких тканей;
- наличие внутрикостной сосудистой опухоли.
К причинам общего характера относятся заболевания:
* гемофилия (только у мужчин);
* тромбопения (болезнь Верльгофа) - чаще у женщин;
* лейкозы;
* геморрагический васкулит - болезнь Шейлейн-Геноха;
* цинга (скорбут-авитаминоз-С);
* агранулоцитоз;
* некоторые инфекционные заболевания (скарлатина, сыпной тиф);
* некоторые болезни печени, сопровождающиеся желтухой;
* сепсис;
* гормональные геморрагии, климактерическая кровоточивость;
* гипертоническая болезнь.
Лечение луночкового кровотечения. Рану необходимо высушить тампонами, тщательно осмотреть. Если кровь изливается из сосуда в стенке лунки или в межкорневой перегородке, то надо сдавить кровоточащий сосуд щипцами и провести тугую тампонаду лунки узким марлевым тампоном, пропитанным йодоформно-спиртовой смесью. Тампонаду начинают со дна лунки и утрамбовывают гармошкообразно. Сверху необходимо наложить 1-2 шва полиамидной нитью на края мягких тканей раны, а затем марлевый шарик, который больной прикусывает. Такой тампон удерживают в лунке 4-5 дней. Для профилактики обострения воспалительного процесса необходимо назначить в/м инъекции антибиотиков или прием сульфаниламидов внутрь.
Если кровотечение возникает из сосудов мягких тканей десны, переходной складки, то необходимо наложить швы на кровоточащий участок (из кетгута, полиамидной нити).
В амбулаторных условиях, если не удается остановить кровотечение из лунки зуба, больного госпитализируют и проводят общие гемостатические мероприятия (инъекции аминокапроновой кислоты, викасола, переливания крови или сывороток и так далее).
Необходимо провести консультацию с терапевтом и гематологом.
Доврачебная помощь при кровотечении. При кровотечении из лунки удаленного зуба необходимо наложить на кровоточащую рану стерильный марлевый тампон и рекомендовать больному удерживать его, сжимая зубы. Можно применить лед в пузыре на мягкие ткани лица, которые прилегают к области раны.
Автор: Муравянникова Ж.Г.