Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к проведению операции удаления зуба в подавляющем большинстве случаев нет.
Как правило, у больных в тяжелом состоянии зубы удаляют в стационаре.
Противопоказания к удалению зуба можно разделить на общие и местные.
Общие противопоказания (обычно временные) связаны с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы. После снятия явлений декомпенсации операция удаления зуба может быть осуществлена в условиях стационара.
В поликлинических условиях удаление возможно:
- при органических пороках сердца;
- кардиосклерозе;
- гипертонической болезни 1, 2, 3 степени, не осложненной кризами;
- хронической недостаточности кровообращения 1 и 2степени;
- органических пороках сердца с активной фазой ревматизма;
- инфаркте миокарда более 3-месячной давности без наличия частых и выраженных приступов стенокардии и сердечной астмы.
При последних трех состояниях больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы удаление зуба можно проводить и в условиях стационара.

Абсолютными общими противопоказаниями к удалению зуба являются состояния:
- первые дни при остром инфаркте миокарда и последующие дни, если имеются повторяющиеся приступы стенокардии и сердечной астмы;
- осложнения инфаркта повторными коллаптоидными состояниями и острой аневризмой желудочка сердца;
- гипертонические кризы.

Относительные (временные) общие противопоказания:
- хроническая недостаточность сердца с частыми повторными приступами стенокардии и сердечной астмы;
- хроническая аневризма желудочка сердца;
- подострый септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям.
Примечание. Безопасность удаления зуба у больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы зависит от правильно проведенной подготовки его к операции. Необходима соответствующая психоэмоциональная и фармакологическая подготовка больного к оперативному вмешательству (премедикация, анестезия).
Применение адреналина при обезболивании нежелательно. При удалении зубов у больных с заболеванием сердца и сосудов следует использовать 2% -ный раствор новокаина без адреналина, который может вызвать нежелательные реакции организма (беспокойство, бледность, потливость, озноб, ухудшение кровообращения).
К общим относительным противопоказаниям относятся органические или функциональные поражения нервной системы (эпилепсия, психозы, истерия и т.д.). При эпилепсии в целях предупреждения приступа за 30 минут до вмешательства дают больному 0,05-0,1 г фенобарбитала.
При гемофилии А необходимо подготовить больного к операции удаления зуба. Накануне операции необходимо перелить 250 мл свежей нативной или сухой антигемофильной плазмы. За 1-1,5 часа до операции перелить повторно плазму или кровь в количестве 250-450 мл.
Примечание. Необходимо ежедневно проводить контроль за свертываемостью крови. Если она достигает верхней грани нормы (4-5 минут), проводят удаление зуба. Антигеморрагическое лечение продолжается до начала эпителизации раны.
Воздерживаются от удаления зуба перед менструацией, во время и 2-3 дня после менструации, а также на 1-2-м и 8-9-м месяцах беременности. Зубы удаляются только после консультации с акушером-гинекологом.

К общим относительным противопоказаниям относятся инфекционные заболевания (грипп, ангина, стоматит). При этих заболеваниях снижается иммунитет. В случае необходимости удаления перед вмешательством и в течение нескольких дней после него необходимо назначить больному сульфаниламидные препараты.
Местные противопоказания.
Относительные местные противопоказания:
- болезни слизистой оболочки рта, зева;
- молочные зубы у взрослых людей, если на рентгенограмме нет смены их постоянными;
- молочные большие коренные зубы, особенно вторые большие коренные зубы;
Примечание. Преждевременное удаление молочных зубов отрицательно отражается на развитии челюстей, на сроке и месте прорезывания зубов постоянного прикуса, могут развиться патологический прикус (медиальный, дистальный, косой, глубокий), скученность постоянных зубов.
- сохраняют молочные верхние клыки, играющие большую роль в формировании верхней челюсти, лицевого профиля, прикуса.
Примечание. Удаление молочных клыков верхней челюсти необходимо при нарастании явлений острого гнойного вocпаления челюсти, которое может повлиять на фолликул постоянного зуба.
В 7-8 лет возможно удаление гангренозного первого молочного кopeннoгo зуба (IV), а в 8-9 - второго молочного гангренозного большого коренного зуба (V).

К группе абсолютных местных противопоказаний к удалению зуба относятся:
- расположение подлежащего удалению зуба в зоне злокачественной опухоли;
- расположение зуба на верхней челюсти, в которой слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи поражена раком;
- расположение зуба в зоне поражения челюсти гемангиомой.
Примечание. Удаление зуба из зоны злокачественной опухоли или гематомы челюсти должно производиться одновременно с удалением всей опухоли.
Автор: Муравянникова Ж.Г.