Кислородное голодание, его виды. общие признаки асфиксии при наружном и внутреннем исследовании трупа. Классификация асфиксии. Странгуляционная асфиксия

Под асфиксией понимают остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислоты.

Асфиксия (asphyxia) в буквальном переводе с греческого означает "отсутствие пульса" (sphygmos - "пульс", а - частица отрицания).Различные асфиктические состояния можно разделить на две большие группы:

1) асфиксия патологическая (ненасильственная), связанная с различными заболеваниями, например, при дифтерийном крупе или некоторые ОРВИ;

2) асфиксия насильственная (от внешних воздействий).

При механической асфиксии прекращается доступ воздуха в организм через дыхательные пути, поэтому кислород очень быстро потребляется тканями, и в них накапливается углекислота. Наиболее чувствителен к углекислоте головной мозг, где располагаются жизненно важные центры организма человека (сосудодвигательный, дыхательный). За считанные минуты нарушается деятельность клеток коры головного мозга, и наступает смерть.

Таким образом, механическую асфиксию характеризуют:

1) действие внешнего фактора;

2) механическое прерывание циркуляции воздуха в дыхательных путях;

3) почти полное исчезновение кислорода из крови и тканей;

4) накопление в них углекислоты.

Как правило, механическая асфиксия протекает остро. Все ее течение от начала до смерти укладывается в 6-8 мин (время, за которое погибает кора головного мозга).

Необходимо отметить, что нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще некоторое время (3-10 мин.).

Судебно-медицинское исследование погибших от механической асфиксии позволяет выявить ряд признаков, которые делятся на наружные и внутренние.

1. К наружным признакам относятся следующие:

1) обильные, разлитые, интенсивно окрашенные трупные пятна. Они появляются через 30-60 мин после смерти и имеют синюшно-багровые или багрово-фиолетовые тона. Это объясняется тем, что при асфиксии кровь остается жидкой, цвет ее меняется еще при жизни, поскольку теряет кислород и, насыщаясь углекислотой, становится темной;

2) синюшность кожных покровов лица и шеи развивается при судорогах во время одышки. Этот признак встречается почти постоянно, но может быстро исчезать вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела;

3) мелкоточечные кровоизлияния, выявляемые на переходных складках конъюнктивы глаз. Возникают в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления;

4) зрачки при асфиксии всегда расширены;

5) непроизвольные дефекация, мочеиспускание, выделение спермы, выталкивание слизистой пробки из шейки матки.

2. К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся следующие явления:

1) темная жидкая кровь в сердце и крупных венозных сосудах;

2) переполнение кровью правой половины сердца в результате венозного застоя в малом круге кровообращения (в легких);

3) венозное полнокровие внутренних органов вследствие значительного венозного застоя крови;

4) ярко-красные точечные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом (пятна Тардье);

5) альвеолярная эмфизема легких. Возникает в процессе асфиксии, когда резкие дыхательные движения способствуют повышению внутрилегочного давления, которое вызывает не только расширение альвеол, но нередко и разрыв межальвеолярных перегородок;

6) полнокровие органов, повышение проницаемости сосудистых стенок, застой крови в малом круге благоприятствуют развитию отека легких;

7) малокровие селезенки - признак, встречающийся редко.

Несмотря на многочисленность общеасфиктических признаков, среди них нет ни одного специфичного для механической асфиксии. Все они являются признаками быстро наступившей смерти. Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна основываться на их совокупности. Кроме того, в каждом конкретном случае следует исключить возможность смерти от других причин, а также учитывать следственные данные об обстоятельствах смерти.

Различают следующие виды механической асфиксии.

1. От сдавления:

1) странгуляционная (от сдавления органов шеи). Возникает в результате повешения, удавления петлей, удавления руками;

2) компрессионная (от сдавления груди и живота твердыми предметами и сыпучими веществами).

2. От обтурации:

1) от закрытия дыхательных отверстий;

2) от закупорки дыхательных путей мягкими и твердыми телами, сыпучими веществами и жидкостями;

3) странгуляционная асфиксия.

Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести тела или части его.

Для повешения достаточно силы тяжести только головы. Отсюда разнообразные позы трупа при этом виде механической асфиксии. Повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа.

Петля может быть из самого разного материала (веревки, ремня, шнурка, проволоки, полотенца, платка, шарфа, куска белья). На шее от петли остается отпечаток - странгуляционная борозда. Она будет неодинакова в зависимости от материала (при мягком материале борозда мягкая и наоборот). На трупе борозда представляется слегка углубленной, более или менее широкой, багрово-синюшной от просвечивания мышц полосой. Если поверхность петли неровная, например складчатая (от свернутого полотенца) или с узором (от плетеной веревки или шарфа), то складки и рисунок отпечатываются на коже. Чем жестче и тоньше материал, тем резче выражен след от петли. От сдавления и осаднения эпидермиса петлей кожа высыхает, и образуются более или менее твердые странгуляционные борозды. Они относительно глубоко вдаются в мягкие ткани, плотны на ощупь, буроватого цвета, напоминающего пергамент, часто с явным осаднением рогового слоя. Выраженность борозды зависит от длительности висения трупа. Когда труп висит, петля имеет косое расположение, поэтому странгуляционная борозда хорошо выражена в части, противоположной узлу, а ближе к нему может отсутствовать. Узел чаще находится сзади.

Специфическим признаком смерти от повешения является странгуляционная борозда - след от сдавления шеи петлей (негативный отпечаток петли на шее). При осмотре странгуляционной борозды определяют следующие ее свойства: расположение, направление, число отдельных элементов борозды, что зависит от числа оборотов петли (между отдельными элементами борозды образуются валики ущемленной кожи).

Основные вопросы, подлежащие разрешению при исследовании трупов лиц, погибших вследствие повешения.

1. Какова причина смерти? Прижизненно или посмертно наложена петля на шею?

Этот вопрос разрешается на основании выявления особенностей странгуляционной борозды. При повешении сдавление шеи происходит петлей, затягиваемой тяжестью тела. Вот почему при вертикальном положении тела в петле узел всегда находится выше, а противоположная часть петли ниже. При повешении тело всей своей массой тянет за шею, поэтому петля глубоко вдавливается, буквально врезается в кожу, в ткани шеи, а узел может оставлять слабый отпечаток на коже противоположной стороны или совсем не соприкасаться с кожей. Из сказанного становится очевидным, что для повешения характерно наличие косовосходящей в сторону узла странгуляционной борозды с неравномерным углублением в различных участках, прерывающаяся в месте расположения узла.

2. Каковы свойства петли?

3. Собственной или посторонней рукой наложена петля?

4. Как долго тело находилось в петле?