Гломерулонефрит

Определение гломерулонефрита

Гломерулонефрит - двустороннее диффузное заболевание почек воспалительной природы с преимущественным поражением клубочков.

Различают острый и хронический гломерулонефрит.

Этиология острого гломерулонефрита:

- инфекции, чаще стрептококковой природы. Играет роль охлаждение, предшествующие вакцинации, диффузные заболевания соединительной ткани, ожоговая болезнь.

Механизмы развития острого гломерулонефрита:

а) антимембранозный (поражение базальной мембраны клубочков нефронов антигенами против ее антигенов);

б) иммунокомплексный - развитие воспалительного процесса в клубочках вследствие фиксации на базальной мембране иммунных комплексов. Является ведущим в 70-80 % случаев. Хронический гломерулонефрит может возникнуть как следствие острого, но чаще развивается первичного. Механизм развития - иммунологический, что и в случае острого процесса. Определенное значение имеет гиперчувствительность замедленного типа.

Пиелонефрит. Клиника. Этиология

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевых путей и паренхимы почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Начинается как острое заболевание, которое в большинстве случаев переходит в хроническую форму, заканчивающуюся сморщиванием и недостаточностью почек.

Клиника:

- выраженная интоксикация;

- артериальная гипертензия в 30 % случаев;

- обычный синдром и анемия умеренно выраженные;

- мочевой синдром.

Этиология.

Заболевание возникает в связи с занесением возбудителя инфекции в почки гематогенным путем или распространением его в восходящем направлении по мочевым путям. Возбудителем чаще всего являются кишечная палочка.

Условия перехода острого пиелонефрита в хронический:

1) застой мочи (сужение, закупорка мочеточников, аденома простаты);

2) нарушение трофики мочевых путей;

3) общие заболевания, снижающие реактивность организма (сахарный диабет, ожирение, атеросклероз и т. д.).

Нефритический синдром (поражение клубочкового аппарата):

- острый,

- подострый,

- хронический.

Этиологические факторы:

- инфекции (В-гемолитический стрептококк),

- избыточная экскреция водородных ионов,

- неинфекционные токсические факторы.

Механизмы повреждения клубочкового аппарата:

1. Освобождение медиаторов аллергического воспаления.

2. Повышение проницаемости базальной мембраны.

3. Освобождение медиаторов воспаления. Клинически проявляется почечными и экстраренальными симптомами.

Почечные симптомы:

а) олигурия вследствие снижения фильтрационной поверхности за счет воспалительного процесса, происходит замещение специфической ткани соединительной тканью;

б) повышение внутрикапсулярного давления за счет нарушения оттока мочи (просвет канальцев забит форменными элементами крови и др.);

в) гематурия, т. к. при воспалительном процессе резко повышается пористость мембраны;

г) умеренная протеинурия до тех пор, пока нет выраженных изменений канальцевого аппарата.

Экстраренальные симптомы:

а) гипертензия (при ограничении кровотока возникает ишемия, выбрасывается в кровь ренин, вызывающий прессорный эффект, ограничивается выброс депрессорных веществ);

б) отеки на лице (ограничение кровотока через почки приводит к изменению гормонального фона - возникает вторичный гиперальдостеронизм, гипоксия).

Механизмы развития экстраренальных симптомов:

- ишемия почек;

- стимуляция юкстагломерулярного аппарата;

- вторичный гиперальдостеронизм;

- реабсорбция ионов натрия и воды;

- стимуляция передних ядер гипоталамуса и выработка антидиуретического гормона;

- образование ангиотензина I и II;

- истощение депрессорных факторов.

Артериальное давление от 80 до 180 мм рт. ст. не влияет не почки.

Нефротический синдром (поражение канальцев) по происхождению делят на первичный и вторичный. Первичный нефротический синдром не связан с каким-либо предшествующим заболеванием почек. Возникает при генетически обусловленных дефектах обмена веществ и врожденном семейном нефрозе, когда происходит трансплацентарный перенос специфических противопочечных антител от матери к плоду. Вторичный нефротический синдром обусловлен заболеваниями почек (пиелонефрит) или других органов (нефропатия беременных, сахарный диабет, амилоидоз, красная волчанка и др.).

Наблюдается также при отравлении солями тяжелых металлов, при обширных ожогах, радиационном поражении, при отторжении трансплантата, при применении некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды, пенициллин).

Симптомы:

- массивная протеинурия, в основном мелкодисперсные белки;

- массивные отеки;

- гиперлипидемия;

Патогенез. Большинство нефротических состояний обусловлено иммунологическими механизмами, преимущественно гиперчувствительностью замедленного типа.