Перинатальные нарушения мозгового кровообращения. Кровоизлияния в мозг

Нарушения мозгового кровообращения у плодов и новорожденных, по дан­ным IX пересмотра классификации ВОЗ, рассматриваются в настоящее время как самостоятельные нозологические формы и разделяются на два основных вида: кровоизлияния в вещество мозга и его оболочки и ишемические повреж­дения.

Кровоизлияния в вещество мозга и его оболочки.

Этиология и патогенез. Основной причиной нарушений мозгового крово­обращения является хроническая или острая гипоксия плода, новорожденного и родовая травма. Реже их причиной могут быть нарушение гемокоагуляции, внутриутробные и постнатальные инфекции, гемолитическая болезнь ново­рожденных, врожденные пороки развития и другие болезни плода и новорож­денного.

В антенатальном периоде основную роль в патогенезе кровоизлия­ний в большой мозг плода и его оболочки играет хроническая гипоксия при хронической плацентарной недостаточности. Реже патогенез связан с патоло­гией самого плода, например с врожденными пороками развития, различными эмбрио- и фетопатиями.

В интранатальном периоде основную роль в патогенезе крово­излияний в большой мозг плода играют острая гипоксия при острой плацентар­ной недостаточности, перенесенная хроническая гипоксия в антенатальном периоде, родовая травма и неспособность плода адаптироваться к родовому акту. Последнее чаще может выражаться в патологии конфигурации головки плода, в тазовом предлежании плода, патологии самого акта родов (стреми­тельные роды, затяжные роды), которые могут сопровождаться повышением внутричерепного давления или явлениями венозного застоя в сосудах большого мозга плода, способствующими развитию кровоизлияний. У новорожденных основной причиной кровоизлияний является гипоксия, связанная с нарушением акта самостоятельного дыхания, сопровождающегося развитием пневмопатий. Играет роль также комбинация с предшествующей анте- или интранатальной гипоксией или родовой травмой плода.

Патологическая анатомия. Различают:

• 
  
• 1) эпи- и субдуральные кровоизлия­ния,
  
• 2) лептоменингеальные,
  
• 3) субэпендимальные и внутрижелудочковые,
  
• 4) внутримозговые, включая кровоизлияния в мозжечок.
  

Эпи- и субдуральные и обширные односторонние лептоменингеальные кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки преимущественно наблюдаются при родовой травме.

Лептоменингеальные кровоизлияния при гипоксии возникают путем диапе­деза из сосудов оболочек, чаще бывают множественными, петехиальными или пятнистыми, располагаются симметрично либо в субарахноидальном простран­стве, либо под паутинной оболочкой. Являются самым частым видом крово­излияний в перинатальном периоде.

Субэпендимальные кровоизлияния располагаются под эпендимой преиму­щественно боковых желудочков мозга. Наблюдаются, почти как правило, у недоношенных, что зависит от незрелости их сосудистого русла. Являются источником внутрижелудочковых кровоизлияний с возможной последующей тампонадой их полостей.

Субэпендимальные кровоизлияния чаще возникают интранатально, внутри­желудочковые - у новорожденных.

Внутрижелудочковые кровоизлияния могут распространяться на все желу­дочки мозга с тампонадой мозжечково-луковичной цистерны и субарахнои­дальных пространств. Сочетаются с гиалиновыми мембранами в легких новорожденных. Дают высокий процент летальности.

Внутримозговые и кровоизлияния в мозжечок встречаются относительно редко. Преимущественно связаны с развитием инфекционных васкулитов, тромбозов. Могут наблюдаться при гемолитической болезни новорожденных. Имеют характер гематом или геморрагического пропитывания. Локализуются, как правило, в белом веществе большого мозга.

Авторы: Струков А.И., Серов В.В.