Болезни суставов. Остеоартроз

Болезни суставов могут быть связаны с дистрофическими ("дегенератив­ными") процессами структурных элементов суставов (артрозы) или их воспалением (артриты). Синовиальная оболочка сустава и хрящ могут явиться источ­ником опухоли. Артриты могут быть связаны с инфекциями (инфекционные артриты), быть проявлением ревматических болезней, обменных нарушений или других болезней (например, псориатический артрит).

Наибольшее значение среди артрозов имеет остеоартроз, среди артритов ­ревматоидный артрит.

Остеоартроз - одно из наиболее частых заболеваний суставов дистрофи­ческой ("дегенеративной") природы. Страдают чаще женщины пожилого воз­раста. Остеоартроз делят на первичный (идиопатический) и вторич­ный (при других, например, эндокринных заболеваниях). Как видно, остео­артроз представляет собой собирательное понятие, объединяющее большое число заболеваний. Однако существенных различий между первичным и вторич­ным остеоартрозом нет. Наиболее часто поражены суставы нижних конечнос­тей - тазобедренный, коленный, голеностопный, несколько реже - крупные суставы верхних конечностей. Обычно процесс одновременно или последо­вательно захватывает несколько суставов.

Этиология и патогенез. Для развития остеоартроза имеют значение пред­располагающие факторы - наследственные и приобретенные. Среди наследственных факторов особое значение придают генетически детерминирован­ному нарушению метаболизма в суставном хряще, особенно нарушению ката­болизма его матрикса. Из приобретенных факторов ведущую роль играет механическая травма.

Классификация. Руководствуясь клинико-морфологическими проявле­ниями, различают 3 стадии остеоартроза. В 1 стадии отмечаются боли в суста­вах при нагрузке, рентгенологически выявляют сужение суставной щели, остео­фиты. Во 2 стадии боли в суставах становятся постоянными, сужение сустав­ной щели и развитие остеофитов при рентгенологическом исследовании более выражено. В 3 стадии наряду с постоянными суставными болями отмечают функциональную недостаточность суставов в связи с развитием субхондраль­ного склероза.

Патологическая анатомия. Макроскопические изменения при остеоартрозе зависят от стадии его развития. В ранней   (1) стадии по краям суставного хряща появляются шероховатость, разволокнение ткани. В дальнейшем (2 стадия) на суставной поверхности хряща находят узуры и бугры, формируются костные разрастания - остеофиты. В далеко зашедшей (3) стадии болезни суставной хрящ исчезает, на костях сочленений образуются вмятины, сами суставы дефор­мируются. Внутрисуставные связки утолщены и разрыхлены; складки суставной сумки утолщены, с удлиненными сосочками. Количество синовиальной жид­кости резко уменьшено.

Микроскопическая характеристика стадий остеоартроза хорошо изучена [Копьева Т. Н., 1988]. В 1 стадии суставной хрящ сохраняет свою структуру, в поверхностных и промежуточных его зонах уменьшается содержание гликозаминогликанов. Во 2 стадии в поверхностной зоне хряща появляются неглубокие узуры, по краю которых скапливаются хондроциты, содержание гликозаминогликанов во всех зонах хряща уменьшается. Если узуры в поверхностной зоне хряща отсутствуют, то в поверхностных и промежу­точных зонах увеличивается число «пустых лакун», хондроцитов с пикнотич­ными ядрами. В процесс вовлекается и субхондральная часть кости. В 3 стадии остеоартроза поверхностная зона и часть промежуточной зоны хряща погибают, обнаруживаются глубокие узуры, достигающие середины промежуточной зоны; в глубокой зоне резко уменьшено содержание гликозаминогликанов. увеличено количество хондроцитов с пикнотичными ядрами. Поражение субхондральной части кости усиливается. Во все стадии остеоартроза в синовиальной оболочке суставов находят синовит разной степени выраженности, в синовии находят лимфомакрофагальный инфильтрат, умеренную пролиферацию фибробластов; в исходе синовита развивается склероз стромы и стенок сосудов.

Авторы: Струков А.И., Серов В.В.