Болезни суставов. Остеоартроз
Болезни суставов могут быть связаны с дистрофическими ("дегенеративными") процессами структурных элементов суставов (артрозы) или их воспалением (артриты). Синовиальная оболочка сустава и хрящ могут явиться источником опухоли. Артриты могут быть связаны с инфекциями (инфекционные артриты), быть проявлением ревматических болезней, обменных нарушений или других болезней (например, псориатический артрит).
Наибольшее значение среди артрозов имеет остеоартроз, среди артритов ревматоидный артрит.
Остеоартроз - одно из наиболее частых заболеваний суставов дистрофической ("дегенеративной") природы. Страдают чаще женщины пожилого возраста. Остеоартроз делят на первичный (идиопатический) и вторичный (при других, например, эндокринных заболеваниях). Как видно, остеоартроз представляет собой собирательное понятие, объединяющее большое число заболеваний. Однако существенных различий между первичным и вторичным остеоартрозом нет. Наиболее часто поражены суставы нижних конечностей - тазобедренный, коленный, голеностопный, несколько реже - крупные суставы верхних конечностей. Обычно процесс одновременно или последовательно захватывает несколько суставов.
Этиология и патогенез. Для развития остеоартроза имеют значение предрасполагающие факторы - наследственные и приобретенные. Среди наследственных факторов особое значение придают генетически детерминированному нарушению метаболизма в суставном хряще, особенно нарушению катаболизма его матрикса. Из приобретенных факторов ведущую роль играет механическая травма.
Классификация. Руководствуясь клинико-морфологическими проявлениями, различают 3 стадии остеоартроза. В 1 стадии отмечаются боли в суставах при нагрузке, рентгенологически выявляют сужение суставной щели, остеофиты. Во 2 стадии боли в суставах становятся постоянными, сужение суставной щели и развитие остеофитов при рентгенологическом исследовании более выражено. В 3 стадии наряду с постоянными суставными болями отмечают функциональную недостаточность суставов в связи с развитием субхондрального склероза.
Патологическая анатомия. Макроскопические изменения при остеоартрозе зависят от стадии его развития. В ранней (1) стадии по краям суставного хряща появляются шероховатость, разволокнение ткани. В дальнейшем (2 стадия) на суставной поверхности хряща находят узуры и бугры, формируются костные разрастания - остеофиты. В далеко зашедшей (3) стадии болезни суставной хрящ исчезает, на костях сочленений образуются вмятины, сами суставы деформируются. Внутрисуставные связки утолщены и разрыхлены; складки суставной сумки утолщены, с удлиненными сосочками. Количество синовиальной жидкости резко уменьшено.
Микроскопическая характеристика стадий остеоартроза хорошо изучена [Копьева Т. Н., 1988]. В 1 стадии суставной хрящ сохраняет свою структуру, в поверхностных и промежуточных его зонах уменьшается содержание гликозаминогликанов. Во 2 стадии в поверхностной зоне хряща появляются неглубокие узуры, по краю которых скапливаются хондроциты, содержание гликозаминогликанов во всех зонах хряща уменьшается. Если узуры в поверхностной зоне хряща отсутствуют, то в поверхностных и промежуточных зонах увеличивается число «пустых лакун», хондроцитов с пикнотичными ядрами. В процесс вовлекается и субхондральная часть кости. В 3 стадии остеоартроза поверхностная зона и часть промежуточной зоны хряща погибают, обнаруживаются глубокие узуры, достигающие середины промежуточной зоны; в глубокой зоне резко уменьшено содержание гликозаминогликанов. увеличено количество хондроцитов с пикнотичными ядрами. Поражение субхондральной части кости усиливается. Во все стадии остеоартроза в синовиальной оболочке суставов находят синовит разной степени выраженности, в синовии находят лимфомакрофагальный инфильтрат, умеренную пролиферацию фибробластов; в исходе синовита развивается склероз стромы и стенок сосудов.
Авторы: Струков А.И., Серов В.В.


M15-M19. Артрозы M15. Полиартроз M15.0. Первичный генерализованный (остео)артроз
M05-M14. Воспалительные полиартропатии M05. Серопозитивный ревматоидный артрит M05.0. Синдром Фелти
M00-M03. Инфекционные артропатии M00. Пиогенный артрит M00.0. Стафилококковый артрит и полиартрит
Болезни костно-мышечной системы крайне разнообразны. Их условно можно разделить на болезни костной системы, суставов и скелетных мышц. Болезни костной системы
В большинстве случаев речь идет об инфекционно-аллергических артритах, возникающих на 2–3-й неделе заболевания, а иногда спустя 1–2 месяца после выздоровления. Септические формы дизентерийных
Артриты при гонорее — заболевание суставов, развивающееся у больных острой или хронической гонореей. Распространенность его пропорциональна распространенности гонореи. Поражение суставов у больного