Тубуло-интерстициальный нефрит

04 февраль 2008
1 134
0
0

Интерстициальным (межуточным) нефритом в широком смысле слова обо­значают воспаление преимущественно межуточной ткани почек с последующим вовлечением в процесс всего нефрона. Среди заболеваний группы интерсти­циального нефрита наибольшее значение имеют тубуло-интерстициальный неф­рит и пиелонефрит.

Тубуло-интерстициальный нефрит  - группа заболеваний, характеризую­щихся преимущественным иммуновоспалительным поражением интерстиция и канальцев почек.

Этиология и патогенез. Этиологические факторы разнообразны: токсиче­ские (лекарственные вещества, особенно антибиотики и анальгетические препа­раты; тяжелые металлы), метаболические (гиперкальциноз, гипокалиемия), ра­диационные, инфекционные (вирусы, бактерии), иммунологические и сенсиби­лизирующие, ангиогенные (васкулиты), онкогенные (лейкозы, злокачественные лимфомы) и наследственные.

В патогенезе наибольшее значение имеют иммунопатологические механизмы (иммунокомплексный, антительный, клеточный иммунный цитолиз) .

Классификация. Различают первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (чаще при системной красной волчанке, ревматоидном арт­рите, синдроме Гудпасчера, реакции отторжения почки), острый и хрони­ческий тубуло-интерстициальный нефрит.

Патологическая анатомия. При остром тубуло-интерстициальном нефрите находят отек и инфильтрацию интерстиция почек лимфоцитами и макрофага­ми - лимфогистиоцитарный вариант, плазмобластами и плазмоцитами - плаз­моцитарный вариантили эозинофилами - эозинофильный вариант; возможно образование эпителиоидно-клеточных гранулем - гранулематозный вариант. Клеточный инфильтрат располагается периваскулярно и, проникая в межка­нальцевые пространства, разрушает нефроциты. Некроти­ческие изменения нефроцитов сочетаются с дистрофическими. На базальной мембране канальцев выявляются компоненты иммунных комплексов (IgG, IgM и Сз).

При хроническом ту6уло-интерстициальном нефрите лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы сочетается со склерозом, особенно периваскулярным и пе­ридуктальным, а дистрофия нефроцитов - с их регенерацией. Электронно-мик­роскопическое исследование нефробиоптатов свидетельствует о том, что среди клеток инфильтрата преобладают активированные лимфоциты и макрофаги, а базальная мембрана канальцев, с которой контактируют эти клетки, фенестри­рована и утолщена. Эти изменения служат проявлением клеточного иммунного цитолиза.

Исходом тубуло-интерстициального нефрита может быть различной степени нефросклероз.


Авторы: Струков А.И,, Серов В.В.


Поделитесь в социальных сетях:
нравится0
не нравится0
Комментарии:
Оставьте комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив
Полезные статьи, написанные действующими, практикующими врачами
medichelp.ru © 2007-2020