Кардиотонические средства (часть 2)
Показания к назначению и признаки токсического действия сердечных гликозидов
Показания к назначению - систолическая дисфункция левого желудочка, особенно при выраженной стадии сердечной недостаточности, мерцательная тахиаритмия. Абсолютные противопоказания: гликозидная интоксикация, атриовентрикулярная блокада II-III степени, индивидуальная непереносимость. Относительные противопоказания: острый период крупноочагового инфаркта миокарда, желудочковые аритмии, синдром слабости синусового узла, выраженная брадикардия, мерцательная брадиаритмия, гипертоническое сердце при фракции выброса более 40 %, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, хроническая почечная недостаточность, легочная недостаточность II-III степени, старческий возраст.
Критерии безопасности и эффективности гликозидотерапии: пульс 60-70 уд/мин., нормализация АД, на ЭКГ - удлинение P-Q и укорочение Q-Т (до нормы), повышение диуреза на фоне уменьшения отеков.
Признаки токсического действия сердечных гликозидов
А. Кардиальные: брадикардия (ниже 55-60 в 1 мин.), на ЭКГ резкое удлинение P-Q, корытообразная депрессия ST, снижение диуреза на фоне возобновления отеков, аритмии предсердные и желудочковые (последние особенно опасны), экстрасистолы (бигемения), замедление проводимости, атриовентрикулярная блокада.
Б. Экстракардиальные: сонливость, адинамия (иногда судороги, бред, галлюцинации), нарушения цветоощущения (ксантопсия), выпадение полей зрения, снижение остроты зрения, снижение аппетита, тошнота, рвота (центрального происхождения).
Оказание помощи при отравлении гликозидами: унитиол, лимоннокислый натрий, ЭДТА, введение препаратов калия - поляризующая смесь, панангин, дифенин и лидокаин при экстрасистолии; дигибит-комплекс антидигоксиновых антител.
Таблица 4. Влияние сердечных гликозидов на электрофизиологические свойства сердца
Свойство |
Эффект |
|
Не изменяет; снижает; увеличивается после атропина |
волокон Пуркинье |
Токсические дозы увеличивают |
|
Не изменяют (изменяют при токсических дозах) |
желудочков |
Варьирует |
волокон Пуркинье |
Увеличивает |
|
Варьирует, уменьшает после атропина |
желудочков |
Уменьшает (токсические дозы) |
|
Уменьшает (токсические дозы) |
Скорость проведения возбуждения: |
|
предсердия - желудочки |
Слегка увеличивается |
атриовентрикулярный узел |
Снижает |
волокна Пуркинье |
Снижает |
Рефрактерный период: |
|
предсердий |
Снижает (увеличивает после атропина) |
желудочков |
Снижает |
атриовентрикулярного узла |
Увеличивает |
волокон Пуркинье |
Увеличивает (токсические дозы уменьшают) |
Таблица 5. Фармакодинамика сердечных гликозидов
Препарат |
Способ введе-ния |
Начало действия, мин |
Максимум действия, ч |
Продолжи-тельность действия, дни |
Средняя насы-щаемая доза, мг |
Средняя поддержи-вающая доза, мг |
Строфантин К |
В/в |
9-10 |
0,5-1,5 |
2-3 |
0,6 |
0,25 |
Коргликон |
В/в |
5-10 |
0,5-2 |
2-3,5 |
1,8 |
0,65 |
Дигоксин |
В/в |
10-20 |
1,5-2 |
5-6 |
1,4 |
0,4 |
Дигоксин |
Внутрь |
45-60 |
1,5-2 |
5-6 |
1,8 |
0,6 |
Изоланид |
В/в |
15-20 |
1,0-2,0 |
5-7 |
1,5 |
0,45 |
Изоланид |
Внутрь |
40-60 |
1,5-4,5 |
5-7 |
3,5 |
1,25 |
Дигитоксин |
Внутрь |
120-80 |
8-12 |
14-21 |
1,2 |
0,12 |
0
0Этиология и клиническая картина Поражение мышцы сердца может наблюдаться при целом ряде патологических состояний: инфаркте миокарда, миокардитах, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, кардиомиопатии.
Это неполное смыкание створок клапана во время систолы левого желудочка. Этиология. Недостаточность митрального клапана вызывается атеросклерозом, ревматизмом, миокардитом, миокардиодистрофией. При
Раздел: Заболевания
Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина Бывают первичные и вторичные кардиомиопатии. К первичным (идеопатическим) миокардиопатиям относятся поражения миокарда неясной этиологии,
Раздел: Заболевания
Клиническая картина. При этом виде аритмии отмечается нарушение функции возбудимости и проводимости. Как правило, мерцательная аритмия возникает при тяжелых заболеваниях сердца (митральный порок,
Раздел: Заболевания
Патогенез. Характеризуется урежением числа сердечных сокращений до 50–40 в минуту. Происходит замедление выработки импульсов синусовым узлом. Причины: угнетения деятельности синусового узла,
Патогенез. Характеризуется учащением сердечных сокращений до 90–100 и более в минуту, возникает вследствие усиления влияния на сердце симпатической нервной системы или ослабления парасимпатической.