Туберкулез

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание. Вызывается микобактериями туберкулезa (палочка Коха, бациллой Коха - БК). Большинство форм туберкулеза у детей относится к периоду первичной туберкулезной инфекции. Для детей характерно быстрое распространение инфекции, вовлечение в процесс многих органов и систем, в том числе лимфатической.

Этиопатогенез. Наиболее высокий риск заболеть туберкулезом складывается в первые 6-12 месяцев от момента инфицирования. Эти 12 месяцев определяют как ранний период первичной туберкулезной инфекции. В данном временном интервале можно выделить предаллергическую стадию - от момента проникновения микобактерии в организм ребенка до появления положительной реакции Манту (6-8 недель) и так называемый вираж туберкулиновых проб, т. е. переход реакции Манту из отрицательной в положительную (3-12 месяцев).

В случае невозможности определения точной локализации туберкулезного процесса врачи используют термин "ранняя туберкулезная интоксикация". Клинику туберкулезной интоксикации составляют плохая прибавка массы тела, увеличение числа и размера периферических лимфатических узлов. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных (37,0-37,9 С) цифр. У старших детей наблюдаются утомляемость, снижение работоспособности, редкие головные боли.

Нередко на месте внедрения туберкулезных микобактерий образуется первичный комплекс. Он представляет собой очаг специфического воспаления (чаще всего в легком) с поражением лимфатических сосудов и регионарных (близлежащих) лимфатических узлов. Небольшой по размерам первичный комплекс в случае неосложненного течения по клиническим проявлениям может не отличаться от вышеописанной картины, часто сопровождающей туберкулезный бронхоаденит.

Бронхолегочные формы. Если содержимое пораженного лимфатического узла прорывается в бронх с образованием лимфобронхиального свища, возникают бронхолегочные поражения - частая форма первичного легочного туберкулеза. Начало бронхолегочных поражений, как правило, острое, температура тела поднимается до 38,0-39,0 °С, могут наблюдаться одышка, сухой кашель. Туберкулиновые пробы обычно резко положительные. При своевременно начатом лечении возможно полное рассасывание туберкулезного очага за период 5-6 месяцев.

Течение бронхолегочного поражения может осложниться присоединением плеврита, а также развитием гематогенной диссеминации в результате прорыва туберкулезного очага в кровяное русло. В этом случае возникает картина милиарного туберкулеза, напоминающего на рентгеновском снимке легких "снежную бурю".

Наиболее частой формой первичного туберкулеза у детей является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Начинается туберкулезный бронхоаденит с резкого подъема температуры тела, которая может оставаться высокой несколько недель. Течение процесса отличается длительностью и склонностью к прогрессированию. Повторные подъемы температуры обусловлены вовлечением в процесс новых групп лимфатических узлов. Период заживления при бронхоадените затягивается на многие месяцы и даже годы. В раннем возрасте заболевание может приобретать генерализованный характер вследствие гематогенного (с током крови) распространения инфекции. Первичному легочному туберкулезу и бронхоадениту часто сопутствует поражение плевры.

Внелегочные формы. Нередко у детей встречаются и так называемые внелегочные формы туберкулеза.

Туберкулез периферических лимфатических узлов характеризуется обширным поражением узлов чаще всего шейной или подмышечной групп. Лимфоузлы при этом значительно увеличиваются, несколько спаиваются между собой, однако остаются подвижными и безболезненными. Типично образование свищей с изъязвлением окружающих кожных покровов. Заболевание протекает волнообразно от нескольких месяцев до нескольких лет.

Крайне тяжелым осложнением любой фазы первичного туберкулеза у детей раннего возраста вследствие гематогенной генерализации инфекции является поражение оболочек мозга - туберкулезный менингит. Заболевание начинается постепенно. Появляются капризность, утомляемость, позже присоединяются повышение температуры тела, головная боль, рвота, а также менингеальные симптомы. Выражена негативная реакция на внешние воздействия - гиперестезия. При отсутствии лечения ребенок теряет сознание, появляются параличи, судороги и наступает смерть.

Из других внелегочных форм заслуживают упоминания туберкулез почек, кожи, глаз, уха, костно-суставной системы, гортани. При энтеральном заражении нередко возникает туберкулезное поражение кишечника и лимфатических узлов брыжейки (мезаденит). Тяжело протекает и туберкулезный полисерозит - последовательное воспаление серозных оболочек - плевры, сердечной сорочки и брюшины.

Диагностика. Основным методом диагностики первичной туберкулезной инфекции в раннем периоде является постановка туберкулиновой пробы (реакция Манту). В отличие от поствакцинальной инфекционная аллергия является более стойкой и с течением времени усиливается. Выявить наличие туберкулеза помогает тщательный анализ ранее перенесенных ребенком заболеваний, подозрительных на туберкулез, возможность контакта с туберкулезными больными. Большое значение имеет рентгенологическое, в ряде случаев - микробиологическое исследование. Дети, страдающие туберкулезом, проходят длительное лечение в условиях противотуберкулезного стационара или санатория до полного выздоровления.

Лечение. Химиотерапия - основной метод лечения. Препараты I ряда включают изониазид и его производные, антибиотики широкого спектра действия и парааминосалициловая кислота. Препараты II ряда - этионамид, протионамид, циклосерин. Также применяют полусинтетический антибиотик рифампицин и этамбутол это препараты резерва, они высокоактивны в отношении микобактерий туберкулеза.

Профилактика. К мерам экспозиционной профилактики можно отнести дезинфекцию помещений, связанных с пребыванием детей разных возрастных групп, санитарно-просветительную работу, систематическое флюорографическое обследование декретированного персонала на туберкулез. Диспозиционная профилактика включает организацию рационального режима дня, физического воспитания и питания ребенка, другие оздоровительные мероприятия, повышающие неспецифические иммунные силы организма.

Особое значение приобрела плановая вакцинация и ревакцинация БЦЖ с целью формирования специфического противотуберкулезного иммунитета.

Химиопрофилактика туберкулеза включает применение антибактериальных средств и проводится отдельным контингентам детей по строгим показаниям.