Хирургическое вмешательство во время родов
Во время второй фазы родов врач и акушерка внимательно следят за тем, наблюдается ли, во-первых, продвижение головки ребенка с каждой схваткой и, во-вторых, как мать и ребенок справляются с родовым стрессом. Для второй фазы родов существуют некоторые временные ограничения, так как после определенного времени и при определенных обстоятельствах у ребенка может развиться тяжелое состояние, у матери наступить истощение и может потребоваться вмешательство в ход родов.
Продолжительность второй фазы родов
Вторая фаза начинается с момента полного раскрытия шейки матки и завершается рождением ребенка. В первую беременность вторая фаза может длиться до трех часов, в последующие же беременности вследствие того, что ткани уже растянуты и головка плода быстро опускается при потугах, рождение ребенка нередко происходит в пределах часа.
Имеет ли значение длительность второй фазы?
Во время второй фазы родов — фазы выталкивания плода — головка ребенка подвергается сильному давлению, что делает необходимым устанавливать определенные временные рамки для этой фазы. Причина в том, что через определенный промежуток времени во второй фазе у плода может развиться тяжелое стрессовое состояние, способное привести к резкому снижению поступления кислорода через пуповину, в результате чего после рождения ребенка может потребоваться проведение реанимации и интенсивной терапии ребенка. В большинстве родильных домов придерживаются этих временных ограничений, и если вторая фаза продолжается слишком долго, врач может ускорить роды.
Основное значение не обязательно имеет то, сколько длится вторая фаза, но то, наблюдается ли непрерывное продвижение головки ребенка через родовой канал с каждой схваткой и насколько удовлетворительны показания работы сердца ребенка.
В том случае, если ребенок находится глубоко в родовом канале и не обнаруживает признаков тяжелого состояния, роды могут быть ускорены путем применения акушерских щипцов или вакуумного экстрактора. Если естественное разрешение представляет опасность из-за того, что ребенок слишком крупный или испытывает сильный стресс, может потребоваться кесарево сечение.
Теперь перейдем к более детальному рассмотрению этих трех методов вмешательства во время родов. Роды с использованием акушерских щипцов Исторические факты
Появление акушерских щипцов окутано тайной, но, вероятнее всего, они были изобретены одним из членов династии Чемберленов в конце 1500-х. Большинство Чемберленов были королевскими хирургами или лечащими врачами и пользовали нескольких английских королев. Эта акушерская династия длилась от принятия Питера Чемберлена Старшего в Гильдию брадобреев-хирургов в 1596 году до смерти Хью Чемберлена Младшего в 1728 году.
Щипцы были, вероятно, изобретены около 1600 года Питером Старшим и хранились как семейный секрет, который должен был быть погребен вместе с Хью Младшим. Согласно нормам того времени, использование во время родов щипцов было абсолютно неприемлемо, и члены династии, использовавшие щипцы, делали это только после того, как все присутствовавшие были выпровождены из комнаты, а лицо пациентки надежно закрыто, чтобы она не могла увидеть, что происходит. Сталь была обернута кожей, чтобы стук металла не мог выдать их присутствия.
О существовании щипцов стали подозревать в 1616 году, когда на научном собрании было высказано неодобрение в адрес Питера Чемберлена, который гордился тем, что только он и его брат, и никто другой, способны справляться со сложными родами.
Со временем использование щипцов во время родов перестало быть тайной, и врач Вильям Джиф-фард, открыто воспользовавшийся щипцами 6 апреля 1726 года в Лондоне, считается человеком, который ввел щипцы в повсеместное использование в Англии.
К 1733 году, котда Эдмонд Чепмен опубликовал самый первый отчет о щипцах, уже имелось несколько моделей и об их использовании было известно всем крупным врачам. Это укрывание важного медицинского инструмента, передававшегося из поколения в поколение на протяжении столетия с четвертью, — единичный факт в истории.
Современные акушерские щипцы
Акушерские щипцы представляют собой пинцет и в современной акушерской практике используются как инструмент, с помощью которого облегчается выход плода без травмы ребенка или матери. Они устроены так, что две части их вводятся раздельно, ложки щипцов плотно охватывают головку ребенка, и когда ложки правильно наложены, так, что не могут повредить ребенку, бранши смыкаются. Напротив, они даже образуют клетку вокруг головы ребенка, защищая ее от повреждения, которое может произойти при прохождении через кости таза матери. Применение во время родов акушерских щипцов обеспечивает настолько хорошую защиту, что многие врачи считают, что использование их необходимо, дабы избежать повреждения мягкого и легко травмируемого черепа маленького недоношенного ребенка.
[NEXT_PAGE]
Показания к использованию щипцов
Имеются четыре основные причины для применения
щипцов.
• Тяжелое состояние матери или утомление, что не позволяет матери тужиться удовлетворительно. Несмотря на то что она, возможно, очень напряженно старалась вытолкнуть ребенка, на последнее усилие у нее может не хватить сил.
• Дистресс плода. Другими словами, если очевидно, что ребенок страдает от давления на голову при прохождении родовых путей, или если его сердцебиение нерегулярно или замедлено вследствие того, что плацента поставляет ребенку меньше кислорода. Много факторов может влиять на обеспечение ребенка кислородом к концу родов: пуповина может соскользнуть вниз или выпасть во влагалище; может иметь место кровотечение, вызванное преждевременной отслойкой плаценты; затянувшиеся роды могут изнурить ребенка, находящегося в матке.
• Затянувшаяся вторая фаза родов. Мы уже отмечали, что имеется приблизительное временное ограничение фазы выталкивания и, если по прошествии некоторого времени головка почти не продвигается при каждой схватке, врач осматривает мать, чтобы определить, что задерживает процесс. Возможно, головка крупнее, чем предполагалось, или она наклонена так, что направлена к проходу через таз большим иаметром, и в этом случае ее положение может быть исправлено ротацией при помощи щипцов.
• Некоторые акушеры рекомендуют обязательное использование щипцов в определенных случаях, чтобы уберечь мать и ребенка от ненужной нагрузки во второй фазе родов. Как уже было отмечено, некоторые врачи предпочитают извлекать головку маленького недоношенного ребенка при помощи щипцов, если роды начинаются у женщины за несколько недель до срока, поскольку головка такого ребенка особенно хрупка. При ягодичном предлежании часто для извлечения головки ребенка также используются щипцы, по той же причине. При определенных обстоятельствах не рекомендуется или даже опасно для матери слишком сильно тужиться, например если у нее повышенное кровяное давление или заболевание сердца, и в этом случае напряжение должно быть сведено к минимуму.
Техника применения щипцов
Прежде чем приступить непосредственно к наложению щипцов, врачу нужно будет убедиться в том, что имеются все необходимые условия. Разумеется, должна быть полностью раскрыта шейка матки, чтобы ложки щипцов могли быть введены внутрь, не повредив мягких тканей; должны разорваться околоплодные оболочки, и головка должна быть достаточно низко и в подходящем положении.
Есть два основных вида щипцов: размещаемые непосредственно на головке ребенка, когда его положение позволяет легко извлечь ее, потянув одновременно со схватками матки; и щипцы, имеющие особую форму, позволяющие поворачивать голову и тело ребенка внутри матки, если, например, головка повернута лицом вперед.
Конечно же, любые манипуляции щипцами могут вызвать болезненные ощущения без использования соответственного обезболивания прилежащих тканей. Обезболивание осуществляется или местной инъекцией, которая приводит к потере чувствительности нервных окончаний, или эпидуральной анестезией, которая, возможно, уже была сделана раньше. Раньше было принято перед использованием щипцов применять общий наркоз, но сегодня это делается редко, поскольку имеются эффективные альтернативы и лучше, по мере возможности, избегать общего наркоза.
Роды с использованием щипцов никогда не проводятся в спешке. Сначала врач осматривает головку ребенка, чтобы определить ее точное положение по отношению к костным выступам и проверить, достаточно ли она низко, чтобы ее можно было безопасно извлечь, и нужно ли повернуть ребенка или же только потянуть. Подобным же образом никогда не применяется сила, хотя количество усилий, прилагаемых к тракции, то есть вытягиванию, зависит от конкретного случая: от размера ребенка и его положения. При каждом осторожном потягивании головка опускается в таз все ниже, пока не растянется кожа, и с этого момента роды происходят как обычно, хотя обычно требуется эпизио-томия, так как ложки щипцов растягивают кожу и существует опасность разрыва. У некоторых женщин, которые уже рожали раньше, ткани хорошо растягиваются во время проведения этой процедуры и роды с использованием щипцов могут быть проведены без эпизиотомии.
Осложнения при применении шипцов
Как и у всякой процедуры, здесь могут быть осложнения, но использование щипцов при правильном показании, грамотно осуществленное, совершенно безопасно. Иногда имеются небольшие разрывы кожи и влагалища и требуется наложить несколько швов, и на голове ребенка могут остаться отметины от щипцов, пугающие мать, но неизменно полностью исчезающие через двадцать четыре часа и обычно не вызывающие никаких повреждений.
[NEXT_PAGE]
Конечно, имеется вероятность того, что чрезмерная тракция при трудных родах может привести к образованию кровоподтеков на волосистой части головы ребенка и, очень редко, даже имеет более продолжительные неврологические последствия. Никто не может отрицать, что осложнения имели место, даже в самых опытных руках, но важно понимать, что эти осложнения случаются чрезвычайно редко. Женщина должна получить необходимые разъяснения от принимающих роды врача и акушерки, которые оценят необходимость применения щипцов, и в подавляющем большинстве случаев использование щипцов оказывается наиболее безопасным и эффективным способом рождения конкретного ребенка.
Использование вакуумного экстрактора
Этот метод родоразрешения является альтернативой щипцам и используется гораздо чаще в различных частях Европы, чем в Великобритании. В этой технике используется присоска, которая прочно прикрепляется к коже волосистой части головы ребенка, где удерживается при помощи насоса, что очень похоже на приспособление, помещаемое в раковину, когда засоряется труба. Осторожное потягивание за присоску заставляет голову ребенка опускаться в таз для выхода. Это хорошая альтернатива щипцам, особенно когда нет абсолютной уверенности относительно точного положения головки ребенка вследствие естественного отека кожи волосистой части головы, вызываемого прохождением головы через таз. Осторожная тракция, выполняемая после прикрепления присоски, заставит головку ребенка развернуться естественным образом, следуя линии наименьшего сопротивления, и сегодня этот метод часто используется в ведении родов.
Возможно, самое частое показание — необходимость родов, когда шейка матки не полностью раскрыта, вследствие тяжелого состояния ребенка. Как мы уже видели, если в этой ситуации будут применены щипцы, шейка матки может быть травмирована; присоска же может быть введена внутрь через нераскрывшуюся шейку и головка опущена вниз постепенно, так, чтобы шейка постепенно расширялась, не повреждаясь.
Дети, появившиеся на свет при использовании вакуумного экстрактора, сразу после рождения выглядят несколько странно, так как в месте прикрепления присоски остается мягкая опухоль, но обычно она исчезает через двадцать четыре — сорок восемь часов, не оставляя никаких следов. В отличие от щипцов, которые растягивают кожу и могут вызвать неприятные ощущения, если не используется соответствующее обезболивание, присоска может быть прикреплена к головке ребенка без обезболивания, хотя, разумеется, если был делана эпидуральная анестезия, матери и врачу будет гораздо легче. Эпизиотомия не обязательна по тем же причинам.
Кесарево сечение
Кесарево сечение — это операция, выполняемая под общей или эпидуральной анестезией, в ходе которой разрезается брюшная стенка и стенка матки и ребенок вынимается из матки. До двадцатого века эта операция была сопряжена с настолько большим риском, что родоразрешение этим способом предпринималось чрезвычайно редко. Не так давно, в 1960-х, кесарево сечение выполнялось только в том случае, если была явная угроза жизни матери. В то время кесарево сечение составляло от 1% до 5% всех родов. Сегодня более 10% всех родов происходит с применением кесарева сечения.
Многие акушеры считают, что этот способ безопаснее, чем роды и разрешение вагинальным путем, особенно для слабых детей, включая тех, которые слишком малы для своего возраста, недоношенных, некоторых типов многоплодной беременности, детей, находящихся в неправильном положении, таком, как ягодичное предлежание, или случаев, когда плацента находится перед ребенком и роды неизбежно сопряжены с чрезмерным кровотечением. Но, пожалуй, самая важная причина для кесарева сечения — это диспропорция между крупным ребенком и узкими костями таза.
Исторические факты
Одно из самых первых упоминаний о кесаревом сечении относится к 23 году до нашей эры, когда Плиний Старший объяснил происхождение фамилии, данной римским императорам, этой операцией и связал прозвище Цезарь с латинским словом, означающим «вырезан». Много лет считалось, что Юлий Цезарь был вырезан из утробы своей матери. В действительности чрезвычайно маловероятно, что он появился на свет таким путем, главным образом потому, что его мать пережила рождение сына на много лет, а кесарево сечение в то время практически никогда не выполнялось на живых женщинах. Помимо этого, римляне придерживались совершенно иной версии происхождения имени своих императоров. На языке карфагенян «кесарь» означало «слон», а поскольку Юлий однажды сразил слона, вероятно, именно так он заработал это героическое имя, которое перешло к его потомкам.
[NEXT_PAGE]
Ранняя история этой операции известна одинаково мало. Имеются сведения о том, что в 1500 году Якоб Нуфер, холоститель свиней, вытер свой рабочий нож о кожаные штаны и сделал своей жене кесарево сечение на глазах у тринадцати «акушерок». Известно, что фрау Нуфер оправилась после операции и в дальнейшем одарила Якоба еще двумя детьми, которые родились естественным путем.
В январе 1794 года в одном из поселений американских колонистов миссис Беннет была при смерти во время первых родов. Роды были трудными по причине узости таза, и ни мужу, ни присутствовавшему врачу не удавалось извлечь ребенка при помощи щипцов. Тогда не оставалось другой альтернативы, кроме кесарева сечения, а поскольку врач наотрез отказался участвовать в настолько опасной процедуре, эта работа досталась мужу. В присутствии двух женщин-помощниц Беннет одним отчаянным ударом ножа вскрыл живот и матку и быстро достал дочь. Рану зашили толстой льняной нитью, и мать с дочерью оправдали все ожидания, быстро поправившись. Первый ребенок в США, появившийся на свет посредством кесарева сечения, дожил до 73 лет.
До 1870 года женщины редко проживали много дней после кесарева сечения, отчасти вследствие неграмотной хирургии и отчасти из-за того, что операция выполнялась только в том случае, если женщина была в безнадежно тяжелом состоянии.
Сегодня результаты кесарева сечения совсем не похожи на то, что было восемьдесят или даже тридцать лет назад. Теперь процедура стала совсем простой, лишь иногда немного удлиняет пребывание в роддоме и настолько же безопасна, как любая другая операция, прошедшая без осложнений. Среди причин такого прогресса достижения общей хирургической техники, предотвращающие распространение инфекции антибиотики, возможность переливания крови и высокопрофессиональная анестезия.
Почему выполняется кесарево сечение
Запланированное или выбранное кесарево сечение выполняется, когда необходимость его очевидна до родов. Обычно оно проводится на неделю или две до срока, чтобы предотвратить возможность начала родовой деятельности в самый неподходящий момент и чтобы не пришлось спешить в роддом на срочную операцию. Если было запланировано кесарево сечение, а у вас начались схватки, не волнуйтесь, но вам нужно приехать в роддом как можно скорее.
Кесарево сечение выполняется в экстренном порядке, когда необходимость в нем выявляется во время родов. Имеется много причин для кесарева сечения, как запланированного, так и срочного, но основные показатели следующие.
• Диспропорция головки и таза. Этот термин означает, что размер ребенка не соответствует размеру таза и что роды хотя и возможны, но могут вызвать проблемы. Возможно, ребенок слишком велик для таза, таз слишком мал для ребенка или ребенок находится в неудобном положении и к проходу направлен самый широкий диаметр его головки.
• Неэффективные схватки. Иногда родовая деятельность недостаточна, несмотря на стимуляцию, и, если шейка матки не раскрывается, необходимо проведение кесарева сечения.
• Предлежание плаценты. Кесарево сечение может быть выполнено, если плацента расположена очень низко и вызывает кровотечение. Если плацента низко расположена лишь частично, обычно вагинальное родоразрешение возможно.
• Заболевания, которые могут привести к осложнению. При наличии определенных заболеваний нагрузка во время родов может вызвать проблемы со снабжением плода кислородом через плаценту, и потому рекомендуется избегать этой нагрузки. Примерами являются диабет, повышенное кровяное давление и преэклампсия.
• Неправильные предлежания. При ягодичном предлежании головка ребенка иногда остается в неправильном положении, например, при поперечном предлежании или тазовом.
• Выпадение пуповины. Это редкое, но опасное осложнение, заключающееся в том, что пуповина выпадает из влагалища, и если головке ребенка позволить опуститься, это приведет к сдавлению пуповины и проблемам у ребенка.
• Генитальный герпес. Если на момент родов у матери имеются активные мокнущие язвочки, обычно считается более безопасным избежать вагинальных родов.
• Дистресс плода. Некоторые показания для кесарева сечения могут рассматриваться как абсолютные: другими словами, это единственный безопасный способ извлечения ребенка. Другие относительны, и решение зависит от множества факторов, включая возраст женщины и осложнения в прошлом или особенности протекания данной беременности. В каждом конкретном случае акушер вместе с матерью взвесит риск вагинального родоразрешения относительно кесарева сечения.
Для некоторых женщин кесарево сечение становится огромным разочарованием, после того как они ожидали вагинальных родов. Поэтому важно встретиться со своим акушером, с тем чтобы вы и ваш партнер могли в непринужденной обстановке обсудить, что несет с собой эта процедура, что будет происходить в операционной, можно ли будет сделать эпидуральную анестезию и быть в сознании и сможет ли ваш партнер быть с вами. Имеются видеозаписи кесарева сечения, которые вы можете просмотреть, чтобы знать, что будет происходить, а также полезно поговорить с женщинами, которым было сделано кесарево сечение или которые были беременны после кесарева сечения.
[NEXT_PAGE]
Техника выполнения кесарева сечения
Операция длится приблизительно сорок пять минут, но ребенок обычно извлекается в первые пять-десять минут. Оставшееся время уходит на зашивание матки и брюшины. Как и другие операции, кесарево сечение требует определенных хирургических приготовлений, включая бритье волос на животе и верхней части лобка. Тем не менее предварительную инъекцию (премедикацию), которую делают за час до хирургической операции в большинстве других случаев, обычно избегают, так как она содержит седативные средства, которые могут проникнуть через плаценту и нанести вред ребенку. Вам могут дать молокообразное питье, являющееся антацидом, нейтрализующим кислотность желудка. Для опорожнения мочевого пузыря будет введен катетер. Он может быть оставлен после операции на день или два, чтобы вам не пришлось подниматься с кровати и идти в туалет, а также если вам была сделана эпидуральная анестезия. После операции для возобновления функционирования мочевому пузырю потребуется день или два. Возможно, вам в руку введут иглу капельницы, чтобы жидкое питание могло поступать непосредственно в кровоток. Обычное расположение разреза — в поперечном направлении ниже линии роста лобковых волос, чтобы шрама не было видно. Однако может возникнуть необходимость в вертикальном разрезе от пупка до линии роста лобковых волос, но это врач обсудит с вами заранее.
Восстановление после кесарева сечения
Шов после кесарева сечения довольно болезнен в первые несколько дней, и самая важная составляющая послеоперационного ухода — соответствующее снятие боли. Если вам была сделана эпидуральная анестезия, ее действие может продолжаться в течение нескольких часов или даже день-два. Если вам была сделана общая анестезия, будут назначены болеутоляющие средства, вводимые при помощи инъекций или принимаемые через рот, в зависимости от вашего состояния. Нет причин беспокоиться о том, что эти средства попадут в грудное молоко и окажут негативное влияние на ребенка. Если вам была сделана эпидуральная анестезия, можно будет попить, а возможно, поесть в тот же день, и вы будете в полном сознании и в состоянии взять на руки своего ребенка и начать грудное вскармливание. На второй или третий день шрам станет менее болезненным, но могут иметь место спазмообразные распирающие боли, так как возобновляется работа кишечника. Это особенно справедливо при общей анестезии, так как кишечник был временно парализован и требуется несколько дней для восстановления его нормальной перистальтики. Первый признак активности кишечника — выход воздуха из одного или другого конца пищеварительного тракта, и обычно вслед за этим начинается деятельность кишечника, на третий или четвертый день. Если к этому времени дефекация не произойдет, назначается слабительное или же в задний проход вводятся суппозитории.
К четвертому или пятому дню кожа на месте разреза заживает и производится снятие швов или зажимов. У каждого хирурга свои предпочтения относительно закрытия раны: некоторые используют небольшие зажимы, другие шелковую нить, требующую последующего удаления, а третьи — рассасывающийся шовный материал. Удаление зажимов или нити — процедура, о которой многие думают с ужасом, но большинство женщин обнаруживает, насколько безболезненна она в действительности. Если вам была сделана общая анестезия, рекомендуется подвижность, так как важно размять икры и лодыжки для восстановления кровообращения. Сегодня большинство женщин остается в роддоме только на четыре-пять дней.
[NEXT_PAGE]
После кесарева сечения всегда кесарево сечение?
В прошлом редко случалось, что женщине, первые роды которой произошли при помощи кесарева сечения, позволялось родить следующего ребенка естественным путем, но сегодня зачастую имеются все основания для вагинального родоразрешения после кесарева сечения. Это изменение отношения во многом вызвано успехами хирургической техники и более точными методами наблюдения за следующими беременностями и родами, благодаря чему проблемы, связанные с предыдущим кесаревым сечением, могут быть быстро выявлены. Решение относительно того, можно ли рекомендовать пациентке роды естественным путем после кесарева сечения, зависит от множества факторов. Во-первых, может ли причина, вызвавшая необходимость кесарева сечения, повториться в следующей беременности? Например, если операция была выполнена из-за узости тазовых костей, в следующую беременность ситуация не изменится. Если, с другой стороны, кесарево сечение было выполнено в экстремальной ситуации, которая не обязательно снова возникнет в следующей беременности, например вследствие чрезвычайно тяжелого состояния плода во время родов, тогда может быть возможно разрешение естественным путем.
Само собой разумеется, это решение — очень сложное и требует тщательной оценки всех факторов, имеющих отношение к делу, и откровенной беседы с матерью. Даже если решено, что роды можно разрешить, всегда остается вероятность того, что может возник-нуть необходимость кесарева сечения, и женщину следует предупредить, что такая возможность существует. Помимо прочего, и это очень важно, женщина может иметь совершенно определенные убеждения, и решение, конечно, должно зависеть от ее пожеланий. Некоторые женщины могут выражать нежелание проходить через затянувшиеся роды, которые могут окончиться кесаревым сечением, и могут отдать предпочтение кесареву сечению, на этот раз запланированному.
Расхождение шва
Главная тревога во время родов после кесарева сечения — это то, что схватки подвергают шов на матке сильной нагрузке и, очень редко, этот шов расходится. Разрыв шва на матке может иметь серьезные последствия как для матери, так и для ребенка, так как может появиться боль в животе и открыться сильное кровотечение. В самых тяжелых случаях ребенок может умереть, а матери может потребоваться хирургическое вмешательство, для того чтобы зашить разрыв, или даже удаление матки, если разрыв слишком велик и его невозможно зашить. К счастью, разрыв шва, оставшегося после кесарева сечения, случается редко, но, конечно, если на матке имеется шов, нагрузка во время вагинальных родов может ослабить его.
Как может быть распознано расхождение шва?
Существует два типа расхождения: одно постепенное и незаметное и происходит в течение беременности, когда мать может испытывать боль в области шва; но гораздо более часто шов расходится во время родов. Разрыв шва можно выявить, если женщина чувствует постоянную боль в животе между схватками и мониторинг сердцебиения ребенка показывает, что он в тяжелом состоянии.
Особое внимание следует обратить на шов, если сделана эпидуральная анестезия, так как мать не сможет почувствовать боль и поставить диагноз будет сложнее. К счастью, расхождение шва — явление редкое, и многие женщины после кесарева сечения благополучно рожают вагинальным путем.
Беременность после кесарева сечения
Обычно после кесарева сечения рекомендуется выдержать временной промежуток, равный приблизительно девяти месяцам, прежде чем попытаться забеременеть снова, но если беременность наступит раньше, обычно это не составляет проблемы. Матка заживает удивительно быстро, и шов обычно полностью затягивается через два месяца после операции.
Однако обычно требуется некоторое время на то, чтобы оправиться после беременности и родов, а после хирургической операции на это требуется несколько
больше времени. Кесарево сечение не влияет на способность к зачатию, и после операции женщина может зачать так же легко, как раньше.
Нет никакой необходимости сидеть дома после кесарева сечения из-за риска возникновения проблем со швом, но по этой причине желателен мониторинг плода при маточных сокращениях во время родов.
Сколько кесаревых сечений может быть сделано женщине?
Каждый раз, когда делается разрез матки, шрам, который приходится примерно на одно и то же место, становится несколько слабее, и поэтому для большинства пациенток три кесарева сечения — идеальное количество. Это вовсе не означает, что больше трех сечений абсолютно противопоказано, особенно если один из детей погиб или если женщина отказывается от постоянной контрацепции. Некоторые врачи во время третьего сечения поднимают вопрос о стерилизации, выполнение которой несложно и которая может подойти женщинам, которые пожелают это сделать.
Могу ли я выбрать роды первого ребенка посредством кесарева сечения?
Некоторые женщины, которые чувствуют, что им вовсе не хочется проходить через родовой стресс, могут запланировать родоразрешение посредством кесарева сечения — возможно, из-за страха перед родами, возможно, для одной из подруг они плохо кончились, а возможно, даже оттого, что будет точно известен день рождения ребенка.
Если вы твердо решили выбрать именно этот вариант, заблаговременно договоритесь о встрече с консультантом и расскажите о своих намерениях. Окончательное решение о кесаревом сечении без медицинской необходимости будет зависеть от полного понимания всех «за» и «против», которые разъяснит вам консультант. Во время обсуждения, возможно, рассеются некоторые ваши страхи перед вагинальными родами, и вы, возможно, измените свое решение. Помните, что главная забота акушера — это безопасность ребенка и матери во время родов, и основная его позиция — не склонять женщину к операции, пусть даже неопасной, которая может быть сочтена ненужной.
Если вы по-прежнему будете убеждены, что кесарево сечений — это ваш выбор, и докажете хирургу, что полностью понимаете, каковы могут быть последствия и осложнения, тогда нужно добиться соглашения между вами, вашим партнером и консультантом.
Источник Сандерс П. Все о беременности: день за днем. - М.: Изд-во Эксмо, 2005.
Продолжительность второй фазы родов
Вторая фаза начинается с момента полного раскрытия шейки матки и завершается рождением ребенка. В первую беременность вторая фаза может длиться до трех часов, в последующие же беременности вследствие того, что ткани уже растянуты и головка плода быстро опускается при потугах, рождение ребенка нередко происходит в пределах часа.
Имеет ли значение длительность второй фазы?
Во время второй фазы родов — фазы выталкивания плода — головка ребенка подвергается сильному давлению, что делает необходимым устанавливать определенные временные рамки для этой фазы. Причина в том, что через определенный промежуток времени во второй фазе у плода может развиться тяжелое стрессовое состояние, способное привести к резкому снижению поступления кислорода через пуповину, в результате чего после рождения ребенка может потребоваться проведение реанимации и интенсивной терапии ребенка. В большинстве родильных домов придерживаются этих временных ограничений, и если вторая фаза продолжается слишком долго, врач может ускорить роды.
Основное значение не обязательно имеет то, сколько длится вторая фаза, но то, наблюдается ли непрерывное продвижение головки ребенка через родовой канал с каждой схваткой и насколько удовлетворительны показания работы сердца ребенка.
В том случае, если ребенок находится глубоко в родовом канале и не обнаруживает признаков тяжелого состояния, роды могут быть ускорены путем применения акушерских щипцов или вакуумного экстрактора. Если естественное разрешение представляет опасность из-за того, что ребенок слишком крупный или испытывает сильный стресс, может потребоваться кесарево сечение.
Теперь перейдем к более детальному рассмотрению этих трех методов вмешательства во время родов. Роды с использованием акушерских щипцов Исторические факты
Появление акушерских щипцов окутано тайной, но, вероятнее всего, они были изобретены одним из членов династии Чемберленов в конце 1500-х. Большинство Чемберленов были королевскими хирургами или лечащими врачами и пользовали нескольких английских королев. Эта акушерская династия длилась от принятия Питера Чемберлена Старшего в Гильдию брадобреев-хирургов в 1596 году до смерти Хью Чемберлена Младшего в 1728 году.
Щипцы были, вероятно, изобретены около 1600 года Питером Старшим и хранились как семейный секрет, который должен был быть погребен вместе с Хью Младшим. Согласно нормам того времени, использование во время родов щипцов было абсолютно неприемлемо, и члены династии, использовавшие щипцы, делали это только после того, как все присутствовавшие были выпровождены из комнаты, а лицо пациентки надежно закрыто, чтобы она не могла увидеть, что происходит. Сталь была обернута кожей, чтобы стук металла не мог выдать их присутствия.
О существовании щипцов стали подозревать в 1616 году, когда на научном собрании было высказано неодобрение в адрес Питера Чемберлена, который гордился тем, что только он и его брат, и никто другой, способны справляться со сложными родами.
Со временем использование щипцов во время родов перестало быть тайной, и врач Вильям Джиф-фард, открыто воспользовавшийся щипцами 6 апреля 1726 года в Лондоне, считается человеком, который ввел щипцы в повсеместное использование в Англии.
К 1733 году, котда Эдмонд Чепмен опубликовал самый первый отчет о щипцах, уже имелось несколько моделей и об их использовании было известно всем крупным врачам. Это укрывание важного медицинского инструмента, передававшегося из поколения в поколение на протяжении столетия с четвертью, — единичный факт в истории.
Современные акушерские щипцы
Акушерские щипцы представляют собой пинцет и в современной акушерской практике используются как инструмент, с помощью которого облегчается выход плода без травмы ребенка или матери. Они устроены так, что две части их вводятся раздельно, ложки щипцов плотно охватывают головку ребенка, и когда ложки правильно наложены, так, что не могут повредить ребенку, бранши смыкаются. Напротив, они даже образуют клетку вокруг головы ребенка, защищая ее от повреждения, которое может произойти при прохождении через кости таза матери. Применение во время родов акушерских щипцов обеспечивает настолько хорошую защиту, что многие врачи считают, что использование их необходимо, дабы избежать повреждения мягкого и легко травмируемого черепа маленького недоношенного ребенка.
[NEXT_PAGE]
Показания к использованию щипцов
Имеются четыре основные причины для применения
щипцов.
• Тяжелое состояние матери или утомление, что не позволяет матери тужиться удовлетворительно. Несмотря на то что она, возможно, очень напряженно старалась вытолкнуть ребенка, на последнее усилие у нее может не хватить сил.
• Дистресс плода. Другими словами, если очевидно, что ребенок страдает от давления на голову при прохождении родовых путей, или если его сердцебиение нерегулярно или замедлено вследствие того, что плацента поставляет ребенку меньше кислорода. Много факторов может влиять на обеспечение ребенка кислородом к концу родов: пуповина может соскользнуть вниз или выпасть во влагалище; может иметь место кровотечение, вызванное преждевременной отслойкой плаценты; затянувшиеся роды могут изнурить ребенка, находящегося в матке.
• Затянувшаяся вторая фаза родов. Мы уже отмечали, что имеется приблизительное временное ограничение фазы выталкивания и, если по прошествии некоторого времени головка почти не продвигается при каждой схватке, врач осматривает мать, чтобы определить, что задерживает процесс. Возможно, головка крупнее, чем предполагалось, или она наклонена так, что направлена к проходу через таз большим иаметром, и в этом случае ее положение может быть исправлено ротацией при помощи щипцов.
• Некоторые акушеры рекомендуют обязательное использование щипцов в определенных случаях, чтобы уберечь мать и ребенка от ненужной нагрузки во второй фазе родов. Как уже было отмечено, некоторые врачи предпочитают извлекать головку маленького недоношенного ребенка при помощи щипцов, если роды начинаются у женщины за несколько недель до срока, поскольку головка такого ребенка особенно хрупка. При ягодичном предлежании часто для извлечения головки ребенка также используются щипцы, по той же причине. При определенных обстоятельствах не рекомендуется или даже опасно для матери слишком сильно тужиться, например если у нее повышенное кровяное давление или заболевание сердца, и в этом случае напряжение должно быть сведено к минимуму.
Техника применения щипцов
Прежде чем приступить непосредственно к наложению щипцов, врачу нужно будет убедиться в том, что имеются все необходимые условия. Разумеется, должна быть полностью раскрыта шейка матки, чтобы ложки щипцов могли быть введены внутрь, не повредив мягких тканей; должны разорваться околоплодные оболочки, и головка должна быть достаточно низко и в подходящем положении.
Есть два основных вида щипцов: размещаемые непосредственно на головке ребенка, когда его положение позволяет легко извлечь ее, потянув одновременно со схватками матки; и щипцы, имеющие особую форму, позволяющие поворачивать голову и тело ребенка внутри матки, если, например, головка повернута лицом вперед.
Конечно же, любые манипуляции щипцами могут вызвать болезненные ощущения без использования соответственного обезболивания прилежащих тканей. Обезболивание осуществляется или местной инъекцией, которая приводит к потере чувствительности нервных окончаний, или эпидуральной анестезией, которая, возможно, уже была сделана раньше. Раньше было принято перед использованием щипцов применять общий наркоз, но сегодня это делается редко, поскольку имеются эффективные альтернативы и лучше, по мере возможности, избегать общего наркоза.
Роды с использованием щипцов никогда не проводятся в спешке. Сначала врач осматривает головку ребенка, чтобы определить ее точное положение по отношению к костным выступам и проверить, достаточно ли она низко, чтобы ее можно было безопасно извлечь, и нужно ли повернуть ребенка или же только потянуть. Подобным же образом никогда не применяется сила, хотя количество усилий, прилагаемых к тракции, то есть вытягиванию, зависит от конкретного случая: от размера ребенка и его положения. При каждом осторожном потягивании головка опускается в таз все ниже, пока не растянется кожа, и с этого момента роды происходят как обычно, хотя обычно требуется эпизио-томия, так как ложки щипцов растягивают кожу и существует опасность разрыва. У некоторых женщин, которые уже рожали раньше, ткани хорошо растягиваются во время проведения этой процедуры и роды с использованием щипцов могут быть проведены без эпизиотомии.
Осложнения при применении шипцов
Как и у всякой процедуры, здесь могут быть осложнения, но использование щипцов при правильном показании, грамотно осуществленное, совершенно безопасно. Иногда имеются небольшие разрывы кожи и влагалища и требуется наложить несколько швов, и на голове ребенка могут остаться отметины от щипцов, пугающие мать, но неизменно полностью исчезающие через двадцать четыре часа и обычно не вызывающие никаких повреждений.
[NEXT_PAGE]
Конечно, имеется вероятность того, что чрезмерная тракция при трудных родах может привести к образованию кровоподтеков на волосистой части головы ребенка и, очень редко, даже имеет более продолжительные неврологические последствия. Никто не может отрицать, что осложнения имели место, даже в самых опытных руках, но важно понимать, что эти осложнения случаются чрезвычайно редко. Женщина должна получить необходимые разъяснения от принимающих роды врача и акушерки, которые оценят необходимость применения щипцов, и в подавляющем большинстве случаев использование щипцов оказывается наиболее безопасным и эффективным способом рождения конкретного ребенка.
Использование вакуумного экстрактора
Этот метод родоразрешения является альтернативой щипцам и используется гораздо чаще в различных частях Европы, чем в Великобритании. В этой технике используется присоска, которая прочно прикрепляется к коже волосистой части головы ребенка, где удерживается при помощи насоса, что очень похоже на приспособление, помещаемое в раковину, когда засоряется труба. Осторожное потягивание за присоску заставляет голову ребенка опускаться в таз для выхода. Это хорошая альтернатива щипцам, особенно когда нет абсолютной уверенности относительно точного положения головки ребенка вследствие естественного отека кожи волосистой части головы, вызываемого прохождением головы через таз. Осторожная тракция, выполняемая после прикрепления присоски, заставит головку ребенка развернуться естественным образом, следуя линии наименьшего сопротивления, и сегодня этот метод часто используется в ведении родов.
Возможно, самое частое показание — необходимость родов, когда шейка матки не полностью раскрыта, вследствие тяжелого состояния ребенка. Как мы уже видели, если в этой ситуации будут применены щипцы, шейка матки может быть травмирована; присоска же может быть введена внутрь через нераскрывшуюся шейку и головка опущена вниз постепенно, так, чтобы шейка постепенно расширялась, не повреждаясь.
Дети, появившиеся на свет при использовании вакуумного экстрактора, сразу после рождения выглядят несколько странно, так как в месте прикрепления присоски остается мягкая опухоль, но обычно она исчезает через двадцать четыре — сорок восемь часов, не оставляя никаких следов. В отличие от щипцов, которые растягивают кожу и могут вызвать неприятные ощущения, если не используется соответствующее обезболивание, присоска может быть прикреплена к головке ребенка без обезболивания, хотя, разумеется, если был делана эпидуральная анестезия, матери и врачу будет гораздо легче. Эпизиотомия не обязательна по тем же причинам.
Кесарево сечение
Кесарево сечение — это операция, выполняемая под общей или эпидуральной анестезией, в ходе которой разрезается брюшная стенка и стенка матки и ребенок вынимается из матки. До двадцатого века эта операция была сопряжена с настолько большим риском, что родоразрешение этим способом предпринималось чрезвычайно редко. Не так давно, в 1960-х, кесарево сечение выполнялось только в том случае, если была явная угроза жизни матери. В то время кесарево сечение составляло от 1% до 5% всех родов. Сегодня более 10% всех родов происходит с применением кесарева сечения.
Многие акушеры считают, что этот способ безопаснее, чем роды и разрешение вагинальным путем, особенно для слабых детей, включая тех, которые слишком малы для своего возраста, недоношенных, некоторых типов многоплодной беременности, детей, находящихся в неправильном положении, таком, как ягодичное предлежание, или случаев, когда плацента находится перед ребенком и роды неизбежно сопряжены с чрезмерным кровотечением. Но, пожалуй, самая важная причина для кесарева сечения — это диспропорция между крупным ребенком и узкими костями таза.
Исторические факты
Одно из самых первых упоминаний о кесаревом сечении относится к 23 году до нашей эры, когда Плиний Старший объяснил происхождение фамилии, данной римским императорам, этой операцией и связал прозвище Цезарь с латинским словом, означающим «вырезан». Много лет считалось, что Юлий Цезарь был вырезан из утробы своей матери. В действительности чрезвычайно маловероятно, что он появился на свет таким путем, главным образом потому, что его мать пережила рождение сына на много лет, а кесарево сечение в то время практически никогда не выполнялось на живых женщинах. Помимо этого, римляне придерживались совершенно иной версии происхождения имени своих императоров. На языке карфагенян «кесарь» означало «слон», а поскольку Юлий однажды сразил слона, вероятно, именно так он заработал это героическое имя, которое перешло к его потомкам.
[NEXT_PAGE]
Ранняя история этой операции известна одинаково мало. Имеются сведения о том, что в 1500 году Якоб Нуфер, холоститель свиней, вытер свой рабочий нож о кожаные штаны и сделал своей жене кесарево сечение на глазах у тринадцати «акушерок». Известно, что фрау Нуфер оправилась после операции и в дальнейшем одарила Якоба еще двумя детьми, которые родились естественным путем.
В январе 1794 года в одном из поселений американских колонистов миссис Беннет была при смерти во время первых родов. Роды были трудными по причине узости таза, и ни мужу, ни присутствовавшему врачу не удавалось извлечь ребенка при помощи щипцов. Тогда не оставалось другой альтернативы, кроме кесарева сечения, а поскольку врач наотрез отказался участвовать в настолько опасной процедуре, эта работа досталась мужу. В присутствии двух женщин-помощниц Беннет одним отчаянным ударом ножа вскрыл живот и матку и быстро достал дочь. Рану зашили толстой льняной нитью, и мать с дочерью оправдали все ожидания, быстро поправившись. Первый ребенок в США, появившийся на свет посредством кесарева сечения, дожил до 73 лет.
До 1870 года женщины редко проживали много дней после кесарева сечения, отчасти вследствие неграмотной хирургии и отчасти из-за того, что операция выполнялась только в том случае, если женщина была в безнадежно тяжелом состоянии.
Сегодня результаты кесарева сечения совсем не похожи на то, что было восемьдесят или даже тридцать лет назад. Теперь процедура стала совсем простой, лишь иногда немного удлиняет пребывание в роддоме и настолько же безопасна, как любая другая операция, прошедшая без осложнений. Среди причин такого прогресса достижения общей хирургической техники, предотвращающие распространение инфекции антибиотики, возможность переливания крови и высокопрофессиональная анестезия.
Почему выполняется кесарево сечение
Запланированное или выбранное кесарево сечение выполняется, когда необходимость его очевидна до родов. Обычно оно проводится на неделю или две до срока, чтобы предотвратить возможность начала родовой деятельности в самый неподходящий момент и чтобы не пришлось спешить в роддом на срочную операцию. Если было запланировано кесарево сечение, а у вас начались схватки, не волнуйтесь, но вам нужно приехать в роддом как можно скорее.
Кесарево сечение выполняется в экстренном порядке, когда необходимость в нем выявляется во время родов. Имеется много причин для кесарева сечения, как запланированного, так и срочного, но основные показатели следующие.
• Диспропорция головки и таза. Этот термин означает, что размер ребенка не соответствует размеру таза и что роды хотя и возможны, но могут вызвать проблемы. Возможно, ребенок слишком велик для таза, таз слишком мал для ребенка или ребенок находится в неудобном положении и к проходу направлен самый широкий диаметр его головки.
• Неэффективные схватки. Иногда родовая деятельность недостаточна, несмотря на стимуляцию, и, если шейка матки не раскрывается, необходимо проведение кесарева сечения.
• Предлежание плаценты. Кесарево сечение может быть выполнено, если плацента расположена очень низко и вызывает кровотечение. Если плацента низко расположена лишь частично, обычно вагинальное родоразрешение возможно.
• Заболевания, которые могут привести к осложнению. При наличии определенных заболеваний нагрузка во время родов может вызвать проблемы со снабжением плода кислородом через плаценту, и потому рекомендуется избегать этой нагрузки. Примерами являются диабет, повышенное кровяное давление и преэклампсия.
• Неправильные предлежания. При ягодичном предлежании головка ребенка иногда остается в неправильном положении, например, при поперечном предлежании или тазовом.
• Выпадение пуповины. Это редкое, но опасное осложнение, заключающееся в том, что пуповина выпадает из влагалища, и если головке ребенка позволить опуститься, это приведет к сдавлению пуповины и проблемам у ребенка.
• Генитальный герпес. Если на момент родов у матери имеются активные мокнущие язвочки, обычно считается более безопасным избежать вагинальных родов.
• Дистресс плода. Некоторые показания для кесарева сечения могут рассматриваться как абсолютные: другими словами, это единственный безопасный способ извлечения ребенка. Другие относительны, и решение зависит от множества факторов, включая возраст женщины и осложнения в прошлом или особенности протекания данной беременности. В каждом конкретном случае акушер вместе с матерью взвесит риск вагинального родоразрешения относительно кесарева сечения.
Для некоторых женщин кесарево сечение становится огромным разочарованием, после того как они ожидали вагинальных родов. Поэтому важно встретиться со своим акушером, с тем чтобы вы и ваш партнер могли в непринужденной обстановке обсудить, что несет с собой эта процедура, что будет происходить в операционной, можно ли будет сделать эпидуральную анестезию и быть в сознании и сможет ли ваш партнер быть с вами. Имеются видеозаписи кесарева сечения, которые вы можете просмотреть, чтобы знать, что будет происходить, а также полезно поговорить с женщинами, которым было сделано кесарево сечение или которые были беременны после кесарева сечения.
[NEXT_PAGE]
Техника выполнения кесарева сечения
Операция длится приблизительно сорок пять минут, но ребенок обычно извлекается в первые пять-десять минут. Оставшееся время уходит на зашивание матки и брюшины. Как и другие операции, кесарево сечение требует определенных хирургических приготовлений, включая бритье волос на животе и верхней части лобка. Тем не менее предварительную инъекцию (премедикацию), которую делают за час до хирургической операции в большинстве других случаев, обычно избегают, так как она содержит седативные средства, которые могут проникнуть через плаценту и нанести вред ребенку. Вам могут дать молокообразное питье, являющееся антацидом, нейтрализующим кислотность желудка. Для опорожнения мочевого пузыря будет введен катетер. Он может быть оставлен после операции на день или два, чтобы вам не пришлось подниматься с кровати и идти в туалет, а также если вам была сделана эпидуральная анестезия. После операции для возобновления функционирования мочевому пузырю потребуется день или два. Возможно, вам в руку введут иглу капельницы, чтобы жидкое питание могло поступать непосредственно в кровоток. Обычное расположение разреза — в поперечном направлении ниже линии роста лобковых волос, чтобы шрама не было видно. Однако может возникнуть необходимость в вертикальном разрезе от пупка до линии роста лобковых волос, но это врач обсудит с вами заранее.
Восстановление после кесарева сечения
Шов после кесарева сечения довольно болезнен в первые несколько дней, и самая важная составляющая послеоперационного ухода — соответствующее снятие боли. Если вам была сделана эпидуральная анестезия, ее действие может продолжаться в течение нескольких часов или даже день-два. Если вам была сделана общая анестезия, будут назначены болеутоляющие средства, вводимые при помощи инъекций или принимаемые через рот, в зависимости от вашего состояния. Нет причин беспокоиться о том, что эти средства попадут в грудное молоко и окажут негативное влияние на ребенка. Если вам была сделана эпидуральная анестезия, можно будет попить, а возможно, поесть в тот же день, и вы будете в полном сознании и в состоянии взять на руки своего ребенка и начать грудное вскармливание. На второй или третий день шрам станет менее болезненным, но могут иметь место спазмообразные распирающие боли, так как возобновляется работа кишечника. Это особенно справедливо при общей анестезии, так как кишечник был временно парализован и требуется несколько дней для восстановления его нормальной перистальтики. Первый признак активности кишечника — выход воздуха из одного или другого конца пищеварительного тракта, и обычно вслед за этим начинается деятельность кишечника, на третий или четвертый день. Если к этому времени дефекация не произойдет, назначается слабительное или же в задний проход вводятся суппозитории.
К четвертому или пятому дню кожа на месте разреза заживает и производится снятие швов или зажимов. У каждого хирурга свои предпочтения относительно закрытия раны: некоторые используют небольшие зажимы, другие шелковую нить, требующую последующего удаления, а третьи — рассасывающийся шовный материал. Удаление зажимов или нити — процедура, о которой многие думают с ужасом, но большинство женщин обнаруживает, насколько безболезненна она в действительности. Если вам была сделана общая анестезия, рекомендуется подвижность, так как важно размять икры и лодыжки для восстановления кровообращения. Сегодня большинство женщин остается в роддоме только на четыре-пять дней.
[NEXT_PAGE]
После кесарева сечения всегда кесарево сечение?
В прошлом редко случалось, что женщине, первые роды которой произошли при помощи кесарева сечения, позволялось родить следующего ребенка естественным путем, но сегодня зачастую имеются все основания для вагинального родоразрешения после кесарева сечения. Это изменение отношения во многом вызвано успехами хирургической техники и более точными методами наблюдения за следующими беременностями и родами, благодаря чему проблемы, связанные с предыдущим кесаревым сечением, могут быть быстро выявлены. Решение относительно того, можно ли рекомендовать пациентке роды естественным путем после кесарева сечения, зависит от множества факторов. Во-первых, может ли причина, вызвавшая необходимость кесарева сечения, повториться в следующей беременности? Например, если операция была выполнена из-за узости тазовых костей, в следующую беременность ситуация не изменится. Если, с другой стороны, кесарево сечение было выполнено в экстремальной ситуации, которая не обязательно снова возникнет в следующей беременности, например вследствие чрезвычайно тяжелого состояния плода во время родов, тогда может быть возможно разрешение естественным путем.
Само собой разумеется, это решение — очень сложное и требует тщательной оценки всех факторов, имеющих отношение к делу, и откровенной беседы с матерью. Даже если решено, что роды можно разрешить, всегда остается вероятность того, что может возник-нуть необходимость кесарева сечения, и женщину следует предупредить, что такая возможность существует. Помимо прочего, и это очень важно, женщина может иметь совершенно определенные убеждения, и решение, конечно, должно зависеть от ее пожеланий. Некоторые женщины могут выражать нежелание проходить через затянувшиеся роды, которые могут окончиться кесаревым сечением, и могут отдать предпочтение кесареву сечению, на этот раз запланированному.
Расхождение шва
Главная тревога во время родов после кесарева сечения — это то, что схватки подвергают шов на матке сильной нагрузке и, очень редко, этот шов расходится. Разрыв шва на матке может иметь серьезные последствия как для матери, так и для ребенка, так как может появиться боль в животе и открыться сильное кровотечение. В самых тяжелых случаях ребенок может умереть, а матери может потребоваться хирургическое вмешательство, для того чтобы зашить разрыв, или даже удаление матки, если разрыв слишком велик и его невозможно зашить. К счастью, разрыв шва, оставшегося после кесарева сечения, случается редко, но, конечно, если на матке имеется шов, нагрузка во время вагинальных родов может ослабить его.
Как может быть распознано расхождение шва?
Существует два типа расхождения: одно постепенное и незаметное и происходит в течение беременности, когда мать может испытывать боль в области шва; но гораздо более часто шов расходится во время родов. Разрыв шва можно выявить, если женщина чувствует постоянную боль в животе между схватками и мониторинг сердцебиения ребенка показывает, что он в тяжелом состоянии.
Особое внимание следует обратить на шов, если сделана эпидуральная анестезия, так как мать не сможет почувствовать боль и поставить диагноз будет сложнее. К счастью, расхождение шва — явление редкое, и многие женщины после кесарева сечения благополучно рожают вагинальным путем.
Беременность после кесарева сечения
Обычно после кесарева сечения рекомендуется выдержать временной промежуток, равный приблизительно девяти месяцам, прежде чем попытаться забеременеть снова, но если беременность наступит раньше, обычно это не составляет проблемы. Матка заживает удивительно быстро, и шов обычно полностью затягивается через два месяца после операции.
Однако обычно требуется некоторое время на то, чтобы оправиться после беременности и родов, а после хирургической операции на это требуется несколько
больше времени. Кесарево сечение не влияет на способность к зачатию, и после операции женщина может зачать так же легко, как раньше.
Нет никакой необходимости сидеть дома после кесарева сечения из-за риска возникновения проблем со швом, но по этой причине желателен мониторинг плода при маточных сокращениях во время родов.
Сколько кесаревых сечений может быть сделано женщине?
Каждый раз, когда делается разрез матки, шрам, который приходится примерно на одно и то же место, становится несколько слабее, и поэтому для большинства пациенток три кесарева сечения — идеальное количество. Это вовсе не означает, что больше трех сечений абсолютно противопоказано, особенно если один из детей погиб или если женщина отказывается от постоянной контрацепции. Некоторые врачи во время третьего сечения поднимают вопрос о стерилизации, выполнение которой несложно и которая может подойти женщинам, которые пожелают это сделать.
Могу ли я выбрать роды первого ребенка посредством кесарева сечения?
Некоторые женщины, которые чувствуют, что им вовсе не хочется проходить через родовой стресс, могут запланировать родоразрешение посредством кесарева сечения — возможно, из-за страха перед родами, возможно, для одной из подруг они плохо кончились, а возможно, даже оттого, что будет точно известен день рождения ребенка.
Если вы твердо решили выбрать именно этот вариант, заблаговременно договоритесь о встрече с консультантом и расскажите о своих намерениях. Окончательное решение о кесаревом сечении без медицинской необходимости будет зависеть от полного понимания всех «за» и «против», которые разъяснит вам консультант. Во время обсуждения, возможно, рассеются некоторые ваши страхи перед вагинальными родами, и вы, возможно, измените свое решение. Помните, что главная забота акушера — это безопасность ребенка и матери во время родов, и основная его позиция — не склонять женщину к операции, пусть даже неопасной, которая может быть сочтена ненужной.
Если вы по-прежнему будете убеждены, что кесарево сечений — это ваш выбор, и докажете хирургу, что полностью понимаете, каковы могут быть последствия и осложнения, тогда нужно добиться соглашения между вами, вашим партнером и консультантом.
Источник Сандерс П. Все о беременности: день за днем. - М.: Изд-во Эксмо, 2005.
0
0Комментарии:
Смотрите также:
Разгибательные предлежания головки
Разгибательные предлежания головки встречаются в 0,5—1% родов — головка во вход в таз вставляется разогнутой. Различают 3 варианта разгибания: переднеголовное, лобное и лицевое. Вариант
Клиническое течение родов
Во время родов весь организм роженицы осуществляет серьезную физическую работу, что особенно сказывается на сердечно-сосудистой, дыхательной системе и метаболизме. Во время родов отмечаются
Второй период родов
Второй период — период изгнания продолжается с момента полного раскрытия шейки матки до изгнания плода. Его продолжительность у первородящих колеблется от 1 до 2 ч, у повторнородящих — от 20—30 мин
Фаза родов
Выталкивание ребенка на свет во время родовой деятельности имеет три фазы. Цель родовой деятельности, естественно, состоит в том, чтобы полностью растянуть и раскрыть шейку матки, протолкнуть
Периоды родов. Последовый период
Третий период родов - последовый - от рождения плода до рождения последа. В это время происходит отделение последа от стенок матки и его рождение.
Периоды родов. Период изгнания
Второй период родов - период изгнания - начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода.