Эхинококкоз почки

Эпидемиология

Эхинококкоз почки в настоящее время встречается редко, преимущественно в сельскохозяйственных районах. Заболевание вызывается гельминтом Taenia echinococcus. Носителем возбудителя заболевания являются домашние животные - кошки, собаки. Чаще всего поражается одна почка, редко - обе. Эхинококкозом почки болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно женщины.

Зародыш гельминта попадает в почку гематогенным или лимфогенным путем, чаще в корковый слой. Паренхима поражается редко.

Формы заболевания

Различают 2 формы заболевания: гидатидозная однокамерная киста и альвеолярный многокамерный эхинококкоз. Последняя форма встречается крайне редко.

Гидатидозная однокамерная киста. Растет медленно и по мере своего роста сдавливает паренхиму почки, приводя ее к гибели. Вокруг кисты образуется плотная соединительнотканная оболочка, которая превращается в фиброзную капсулу. К капсуле примыкает хитиновая оболочка самой кисты, на внутреннем слое которой развиваются зародышевые пузырьки со сколексами. Если из сколексов не образуются дочерние пузырьки, то киста простая (ацефалотическая). Однако киста чаще содержит дочерние пузырьки. Большие кисты могут спаиваться с соседними органами. При тесном соприкосновении с полостными элементами почки, киста может в них опорожниться. Кроме того, она может нагноится и, разрушив хитиновую оболочку, прорваться в паренхиму почки. При длительном существовании кисты происходит обызвествление ее фиброзной капсулы, хитиновой оболочки и погибших дочерних пузырьков.

Альвеолярный многокамерный эхинококкоз. Рост паразитарных кист происходит за счет экзофитной пролиферации путем почкования. Маточный пузырь отсутствует, паренхима почки пронизана множеством мелких альвеол, величиной от горошины до вишни. В центральной части эхинококковой массы нередко обнаруживают полости распада, обызвествленные участки, вся масса пронизана плотными фиброзными тяжами и по внешнему виду напоминает опухоль.

Симптоматика и клиническое течение

Клинические признаки заболевания проявляются через несколько лет от момента заражения гельминтом. При достижении кистой больших размеров и вскрывании ее в мочевые пути появляются симптомы заболевания. Основным клиническим признаком заболевания является тупая боль в поясничной области или подреберье. При пальпации можно обнаружить округлое образование с гладкой поверхностью, упругой консистенцией, безболезненное и подвижное. Если киста сращена с окружающими органами, то подвижность ее ограничена. При прорыве кисты в полость лоханки заболевание может проявиться почечной коликой. В этом случае моча содержит целые дочерние пузыри и обрывки хитиновой оболочки. Попадание этих элементов в мочевой пузырь вызывает дизурию. Нагноение открытой гидатидозной кисты сопровождается пиурией. Изредка наблюдаются случаи прорыва эхинококковой кисты в брюшную полость, кишечник, плевральную полость и даже наружу через кожу.

Патогномоничен для эхинококкоза симптом дрожания гидатид, возникающий в кисте при толчкообразном постукивании в результате трения дочерних пузырей, но он отмечается крайне редко. Ценную помощь в диагностике оказывает реакция Касони. Только при погибшей или нагноившейся кисте она будет отрицательной. При цистоскопии иногда удается отметить выделение из устья мочеточника пораженной почки целых или лопнувших дочерних пузырей.

Диагностика и диффдиагностика

Основной метод диагностики эхинококкоза почки - рентгенологический. Проводится обзорная рентгенография, на которой обнаруживаются изменения, аналогичные простой солитарной кисте. При обызвествлении кисты определяется кольцевидная тень. На экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах при закрытом эхинококкозе определяется серповидная тень, преимущественно по латеральному краю паренхимы почки; при открытом эхинококкозе - округлые образования в виде грозди винограда, обусловленные затеканием жидкости вокруг дочерних пузырей, в полости кисты - горизонтальный уровень жидкости. При разрушении фиброзной оболочки контрастное вещество проникает между ней и паразитарной кистой.

Дифференциальная диагностика основывается главным образом на патогномоничных признаках рентгенологического обследования и на результате реакции Касони.

Лечение и прогноз

Лечение как правило оперативное и органосохраняющее. Наиболее безопасной и радикальной операцией является закрытая одномоментная эхинококкотомия. Проводится также нефрэктомия.

Для профилактики эхинококкоза необходимы санитарно-просветительные мероприятия с целью осведомления населения об опасности заражения от домашних животных, тщательный санитарно-ветеринарный надзор за бойнями.

После оперативного лечения прогноз благоприятный.