Аномалии мочевого пузыря

Удвоение мочевого пузыря - характеризуется наличием 2-х изолированных половин мочевого пузыря, в каждую из которых открывается устье мочеточника. Это редкий порок развития. Соответственно обеим половинам пузыря имеется собственная шейка. Полное удвоение пузыря сочетается с удвоением мочеиспускательного канала. При неполном удвоении имеется общая шейка и один мочеиспускательный канал. Иногда встречается неполная перегородка, разделяющая полость пузыря в сагиттальном или фронтальном направлении. Эта аномалия называется двухкамерным мочевым пузырем, она сопровождается нарушением опорожнения мочевого пузыря и развитием хронического воспаления.

Лечение - иссечение перегородки.

Дивертикул мочевого пузыря - мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря. Этот дефект у детей чаще бывает врожденным, реже приобретенным. Чаще отмечаются одиночные, реже множественные дивертикулы. В образовании врожденного дивертикула участвуют все слои стенки пузыря. Множественные дивертикулы в большинстве случаев ложные и представляют собой выпячивания слизистой оболочки между мышечными пучками детрузора, возникают при инфравезикальной обструкции и спинальных формах нейрогенного мочевого пузыря.

Располагаются дивертикулы на заднебоковых стенках мочевого пузыря, в области устьев мочеточников, значительно реже - на верхушке и в области дна пузыря. Величина их различна. Иногда дивертикулы достигают размеров мочевого пузыря.

Наличие дивертикула приводит к застою в нем мочи, развитию цистита и пилонефрита, камней пузыря. Иногда в полость дивертикула открывается одно из устьев мочеточника.

Основные симптомы дивертикула мочевого пузыря - затруднение мочеиспускания, иногда полная его задержка, мочеиспукание в 2 приема - сначала опорожняется мочевой пузырь, затем дивертикул.

Диагностика - цистоскопия и цистография позволяют выявить дополнительную полость, сообщающуюся с мочевым пузырем. Тень дивертикула наиболее четко определяется в косой или боковой проекции.

Лечение - оперативное - трансвезикальная дивертикулэктомия. При расположении устья мочеточника в дивертикуле выполняется дивертикулэктомия и уретероцистоанастомоз по антирефлюксной методике. При ложных дивертикулах необходима ликвидация инфравезикальной обструкции.

Экстрофия мочевого пузыря - врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря. Чаще встречается у мальчиков. Это наиболее тяжелый вид порока развития нижних отделов мочевых путей.

Клиническая картина - в проекции расположения мочевого пузыря отсутствует передняя брюшная стенка и передняя стенка мочевого пузыря. Слизистая оболочка заднебоковых стенок ярко-красного цвета, выбухает в надлобковой области, может кровоточить. С ростом ребенка обнаруживают метаплазию слизистой оболочки, ее рубцевание, иногда она покрывается папилломатозными разрастаниями. Устья мочеточников обнаруживаются в нижнем отделе задней стенки среди грубых гипертрофированных складок слизистой оболочки, открываются наружу на вершине конусовидных возвышений. Вытекающая моча вызывает мацерацию кожи и ее рубцовые изменения. Пупок отсутствует или расположен на границе кожи и слизистой оболочки пузырной пластинки. Расхождение костей лобкового симфиза достигает 4-7 см, что отражается на походке больных - "утиная походка".

Эта аномалия всегда сопровождается пороком развития мочеиспускательного канала - тотальной эписпадией, часто паховой грыжей, крипторхизмом, выпадением слизистой оболочки прямой кишки, аномалиями верхних и нижних отделов мочевых путей.У таких больных быстро развивается пиелонефрит. Контакт слизистой оболочки с внешней средой, наличие пороков развития верхних отделов мочевых путей - все это способствует быстрому развитию пиелонефрита.

Лечение - только оперативное, должно выполняться в самые ранние сроки - от периода новорожденности до года. Применяют несколько групп операций: 1) реконструктивно-пластические, направлены на пластику передней стенки мочевого пузыря и брюшной стенки за счет местных тканей или с использованием различных пластических материалов; 2) пересадка изолированных мочеточников или вместе с мочепузырным треугольником в сигмовидную кишку, с созданием антирефлюксного механизма или без него; 3) пересадка мочеточников в изолированный сегмент кишки.

Первая группа операций выполняется у новорожденных и грудных детей первых месяцев жизни при наличии мочевого пузыря не менее 5 см по ширине и в отсутствии выраженной недоношенности и тяжелых сопутствующих пороков развития. Производят пересечение крыльев повздошных костей для ушивания костей лобкового симфиза. Механизм удержания мочи создать не удается.

Ликвидировать неудержание мочи можно при 2-й группе операций. Изолированный мочевой пузырь создают из прямой кишки.

Сигмовидную кишку после резекции низводят позади прямой и выводят кнутри от прямокишечного жома. Анальный сфинктер служит для удержания кала и мочи. В изолированную прямую кишку через 1,5-2 месяца вторым этапом пересаживают оба мочеточника.

К сожалению, в случае рубцевания и сморщивания перегородки между прямой и сигмовидной кишкой у большинства детей создается единая клоака, вследствие расслоения сфинктера прямой кишки возникает недержание кала.

Наиболее распространенными операциями на сегодняшний день остаются операции 2-й группы с обязательным выполнением антирефлюксной защиты. При попадании мочи в кишечник и ее всасывании может развиться гиперхлоремический ацидоз, что требует коррекции водно-солевого равновесия.