Аномалии структуры мочеточника

Уретероцеле - внутрипузырное грыжеподобное выпячивание всех слоев интрамурального отдела мочеточника. Уретероцеле может быть одно- или двусторонним. Причиной его является врожденная нейромышечная слабость подслизистого слоя интрамурального отдела мочеточника в сочетании с узостью его устья.Вследствие этого постепенно происходит смещение слизистой оболочки данного отдела мочеточника в мочевой пузырь с образованием мешка округлой или грушевидной формы различной величины - от 1 мл до объема пузыря. Наружной стенкой мешка является слизистая мочевого пузыря, а внутренней - слизистая мочеточника. Между ними - склеротически измененные и атрофированные мышечные волокна. На вершине уретероцеле - суженное устье мочеточника. Различают 2 вида уретероцеле: гетеротопическое, развивающееся со стороны удвоенного мочеточника; ортотопическое - со стороны одного мочеточника.

Клиническими проявлениями уретероцеле являются боль в поясничной области, дизурия, гематурия.

Диагностика - цистоскопия (в области устья мочеточника видна покрытая нормальной слизистой оболочкой, периодически наполняющаяся и опорожняющаяся, киста), экскреторная урография (позволяет обнаружить дефект наполнения пузыря и дилатированный нижний конец мочеточника).

Лечение - эндовезикальное рассечение устья мочеточника и трансуретральная электрорезекция его. При больших размерах уретероцеле - удаление его оперативным путем через надлобковый разрез мочевого пузыря.

Нейромышечная дисплазия мочеточника - заболевание представляет собой комбинацию врожденного сужения устья мочеточника и его интрамурального отдела с нейромышечной дисплазией нижнего цистоида.

В патогенезе ведущую роль играет постепенное развитие нарушения тонуса верхних отделов мочевых путей в виде расширения и удлинения их отделов.

Это одно- или двусторонняя аномалия. В ее течении выделяют следующие стадии: I - скрытая или компенсированная ахалазия мочеточников; II - возникновение мегауретера по мере прогрессирования процесса; Ш - развитие гидроуретеронефроза.

Клиническая картина проявляет себя лишь при присоединении пиелонефрита или почечной недостаточности. Как правило симптомы начинают проявляться во 2-й стадии болезни: общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, тупые боли в животе, стойкая пиурия.

При ультразвуковом исследовании выявляют расширение мочеточника и чашечно-лоханочного аппарата. При хромоцистоскопии отмечается нарушение выделения индигокармина из устья аномального мочеточника, на экскреторных урограммах - расширение мочеточника на всем протяжении, на урокинематограммах удается увидеть резкие и вялые сокращения мочеточника.

В III стадии клиническая картина более выражена. Содержание мочевины в сыворотке крови достигает 17-25 ммоль/л, отмечаются значительные анатомо-функциональные изменения в верхних отделах мочевых путей; мочеточники резко расширены, достигая 3-4 см в диаметре, и удлинены; возникает гидронефротическая трансфомация.

Урокинематография показывает, что при ахалазии мочеточника волна сокращений достигает нижнего цистоида и не распространяется дальше, при мегауретере и гидроуретеронефрозе сократительные волны очень редкие или отсутствуют. В тоже время пузырно-мочеточникового рефлюкса не выявляется, что служит диффдиагностическим признаком, позволяющим отличить нейромышечную дисплазию мочеточника от гидроуретеронефроза другой этиологии.

Лечение - создание дупликатуры из расширенного мочеточника, антирефлюксный уретероцистоанастомоз или замещение мочеточника сегментом тонкой кишки.