Аномалии лоханок и мочеточников

Аномалии количества

Удвоение лоханки и мочеточника - аномалия встречается сравнительно часто, иногда сочетается с полным удвоением почки. Возникновение удвоения обусловлено одновременным ростом 2-х мочеточников из 2-х мочеточниковых ростков нефрогенной бластемы, либо расщеплением единственного мочеточникового ростка.

В результате этого мочеточники удвоенной почки могут открываться 2-я устьями в мочевом пузыре, т. е. мочеточник полностью удвоен или имеет место расщепленный мочеточник с 1-м пузырным устьем и 1-м стволом в тазовом отделе, в верхней части раздваивающийся и соединяющийся с 2-я лоханками. По выходе из лоханок они направляются вниз к мочевому пузырю, за исключением тех случаев, когда имеется эктопия устья. Прежде чем достигнуть пузыря, мочеточники перекрещиваются.

Диагностика - урография, хромоцистоскопия, ретроградная уретрография.

Лечение. Вид оперативного вмешательства при неэффективности консервативной терапии определяется степенью потери функции одного из сегментов почки. При полной потере функции - геминефроуретерэктомия, при сохранной - органосохраняющие операции: антирефлюксные, лоханочно-мочеточниковые и межмочеточниковые анастомозы.

Ретрокавальный мочеточник бывает результатом аномального развития венозной системы плода, при котором задняя правая кардинальная вена не подвергается обычной редукции, а трансформируется в нижнюю полую вену.

Клинические проявления связаны с компрессией ретрокавально расположенного мочеточника между нижней полой веной и пояснично-повздошной мышцей, что ведет к нарушению пассажа мочи, развитию гидронефроза и пиелонефрита.

Диагностика - экскреторная урография, венокаваграфия, в сочетании с введением в мочеточник рентгеноконтрастного катетера, или уретрография.

Лечение - оперативное - пересечение мочеточника и восстановление его проходимости впереди нижней полой вены.

Аномалии положения

Эктопия устья мочеточника - аномальное расположение устья мочеточника - в задней части мочеиспускательного канала, на промежности, в своде влагалища, в матке, в области вульвы и, редко, в семенном пузырьке или прямой кишке. В процессе эмбриогенеза устья мочеточников смещаются вверх с тем, чтобы открыться в латеральном углу мочепузырного треугольника, однако при пороке развития этого не происходит. Эктопия устья обычно сочетается с удвоением мочеточника, причем эктопированным бывает мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку.

Симптомом данной аномалии является постоянное непроизвольное капельное выделение мочи при сохранении нормального акта мочеиспускания: моча из нормально расположенного мочеточника накапливается в мочевом пузыре и периодически изгоняется, а из второго, эктопированного, непроизвольно вытекает наружу, что вызывает выраженную мацерацию половых губ и паховых складок.

Почка, имеющая эктопированнный мочеточник с эктопированным устьем, подвергается гидронефротической трансформации и инфицированию.

Диагностика - хромоцистоскопия, экскреторная урография.

Лечение только оперативное. При хорошо сохранившейся функции почки производят уретроцистоанастомоз, при удвоении мочеточника - уретроуретероанастомоз, при далеко зашедшем пиелонефрите или гидронефрозе - нефроуретрэктомию.

Аномалия формы

Лоханочная киста (дивертикул чашечки или лоханки). В результате нарушения нервно-мышечного аппарата сосочково-форникальной и сосочково-чашечной зон нарушается синхронизация их деятельности, что ведет к появлению дивертикула или кисты, сообщающейся с чашечкой узким ходом. Клинические проявления связаны с нарушением опорожнения патологической полости и развитием воспалительного процесса в почке.

Диагностика трудна, на урограммах и пиелограммах отмечается дефект наполнения лоханки.

Лечение. Показанием к оперативному лечению служит присоединение пиелонефрита, кровотечения. Производят иссечение дивертикула лоханки, а при далеко зашедших воспалительных изменениях в почке - к нефрэктомию.

Окололоханочная почечная киста - представляет собой резко расширенный лимфатический сосуд с признаками воспаления и облитерации просвета. Если при оперативном вмешательстве обнаруживают множественные кисты в области ворот почки, то оно должно быть органосохраняющим (вылущивание кист).

Спиралевидный (кольцевидный) мочеточник - возникает вследствие неспособности мочеточника ротироваться вместе с почкой при ее восхождении из таза в поясничную область в процессе эмбриогенеза. При выраженных нарушениях уродинамики показана оперативная коррекция.