Переломы нижней челюсти
Классификация
По наличию сообщения с окружающей средой.
Открытые, все переломы в пределах зубного ряда считают открытыми, т. е. имеется сообщение костной раны с окружающей средой.
Закрытые (перелом ветви нижней челюсти, мышелкового и венечного отросков, внутрисуставные переломы).
По расположению и количеству линий перелома.
Одностроннние.
Двусторонние (2 перелома по обеим сторонам от средней линии).
Тройные.
Двоеные (2 перелома с одной стороны).
По направлению щели перелома.
Линейные.
Оскольчатые.
По локализации места слабости нижней челюсти.
В области угла.
Ментальный отдел.
Тело челюсти.
Основание шейки мышелкого отростка.
Подбородочный отдел.
Ветвь челюсти.
Венечный отросток.
Выделяют патологические переломы, возникающие:
а) радикулярные, фолликулярные кисты;
б) злокачественные опухоли.
Мезанизмы перелома нижней челюсти.
Перегиб.
Сжатие, сдвиг.
Отрывы.
Смещение костных отломков зависит от:
Силы тяжести.
Направления тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти.
Направления и интенсивности удара.
Клиническая картина
Жалобы: боли, припухлость, нарушение открывания рта, речи, жевания, кровотечение из щели перелома.
Выясняют:
а) место, обстоятельства, время происшествия;
б) была ли потеря сознания, рвота, головокружение - для определения черепно-мозговой травмы.
Объективно: изменение конфигурации лица, смещение костных фрагментов, наличие гематомы, симптомы непрямой нагрузки положительный (при наличии в области подбородка возникает в области щели перелома); нарушение кринуса, кровотечение из щели перелома, травма мягких тканей. При пальпации отмечается "ступенька" в зубном ряду; положительный симптом Венсана (онемение кожи подбородка при травме нерва в нижнечелюстном канале). Отмечается ограничение открывания рта.
Рентгенографически (в переднелицевой и 2-х боковых проекциях) отмечается линия перелома, уточняется отношение зубов к линии перелома.
Лечение.
Репозиция костных обломков:
а) одномоментная - под анестезией совмещают отломки до их полной репозиции;
б) постепенная - с помощью внеротовой или межчелюстной тяги и различных аппаратов. При неэффективности показано одномоментное оперативное вправление отломков.
Фиксация на период консолидации:
а) с помощью подбородочно-теменных повязок;
б) межчелюстное связывание (восьмеркой, по Айви);
в) проволочные нарубные шины (Пегерштедта шина);
г) операция остеосинтеза - под обезболиванием оперативно обнажают конци отломков, удаляют осколки кости, осуществляют репозицию костных отломков и риксацию проволочным костным швом, спицами Киршнера.
Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома:
а) щадящая диета, сбалансированное питание;
б) витаминотерапия;
в) физиотерапия;
г) иррегации полости рта водой;
д) применение анаболических стероидов.
Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений.
а) решение вопрос о зубе в линии перелома (удаление его при сильном разрушении; мешает репозиции отломков);
б) антибактериальная терапия;
в) противовоспалительная терапия;
г) симптоматическое лечение.
Типичные осложнения при переломах нижней челюсти:
- развитие абсцесса околочелюстных мягких тканей; остеомиелита;
- замедленная консолидация с формированием ложного сустава;
- сращение отломков в неправильном положении;
- развитие фиброзного или костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.
Автор: Шаров Д.В.
По наличию сообщения с окружающей средой.
Открытые, все переломы в пределах зубного ряда считают открытыми, т. е. имеется сообщение костной раны с окружающей средой.
Закрытые (перелом ветви нижней челюсти, мышелкового и венечного отросков, внутрисуставные переломы).
По расположению и количеству линий перелома.
Одностроннние.
Двусторонние (2 перелома по обеим сторонам от средней линии).
Тройные.
Двоеные (2 перелома с одной стороны).
По направлению щели перелома.
Линейные.
Оскольчатые.
По локализации места слабости нижней челюсти.
В области угла.
Ментальный отдел.
Тело челюсти.
Основание шейки мышелкого отростка.
Подбородочный отдел.
Ветвь челюсти.
Венечный отросток.
Выделяют патологические переломы, возникающие:
а) радикулярные, фолликулярные кисты;
б) злокачественные опухоли.
Мезанизмы перелома нижней челюсти.
Перегиб.
Сжатие, сдвиг.
Отрывы.
Смещение костных отломков зависит от:
Силы тяжести.
Направления тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти.
Направления и интенсивности удара.
Клиническая картина
Жалобы: боли, припухлость, нарушение открывания рта, речи, жевания, кровотечение из щели перелома.
Выясняют:
а) место, обстоятельства, время происшествия;
б) была ли потеря сознания, рвота, головокружение - для определения черепно-мозговой травмы.
Объективно: изменение конфигурации лица, смещение костных фрагментов, наличие гематомы, симптомы непрямой нагрузки положительный (при наличии в области подбородка возникает в области щели перелома); нарушение кринуса, кровотечение из щели перелома, травма мягких тканей. При пальпации отмечается "ступенька" в зубном ряду; положительный симптом Венсана (онемение кожи подбородка при травме нерва в нижнечелюстном канале). Отмечается ограничение открывания рта.
Рентгенографически (в переднелицевой и 2-х боковых проекциях) отмечается линия перелома, уточняется отношение зубов к линии перелома.
Лечение.
Репозиция костных обломков:
а) одномоментная - под анестезией совмещают отломки до их полной репозиции;
б) постепенная - с помощью внеротовой или межчелюстной тяги и различных аппаратов. При неэффективности показано одномоментное оперативное вправление отломков.
Фиксация на период консолидации:
а) с помощью подбородочно-теменных повязок;
б) межчелюстное связывание (восьмеркой, по Айви);
в) проволочные нарубные шины (Пегерштедта шина);
г) операция остеосинтеза - под обезболиванием оперативно обнажают конци отломков, удаляют осколки кости, осуществляют репозицию костных отломков и риксацию проволочным костным швом, спицами Киршнера.
Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома:
а) щадящая диета, сбалансированное питание;
б) витаминотерапия;
в) физиотерапия;
г) иррегации полости рта водой;
д) применение анаболических стероидов.
Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений.
а) решение вопрос о зубе в линии перелома (удаление его при сильном разрушении; мешает репозиции отломков);
б) антибактериальная терапия;
в) противовоспалительная терапия;
г) симптоматическое лечение.
Типичные осложнения при переломах нижней челюсти:
- развитие абсцесса околочелюстных мягких тканей; остеомиелита;
- замедленная консолидация с формированием ложного сустава;
- сращение отломков в неправильном положении;
- развитие фиброзного или костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.
Автор: Шаров Д.В.
0
0Комментарии:
Смотрите также:
Огнестрельные переломы верхней челюсти
При этом повреждении наиболее часто повреждаются альвеолярный отросток и зубы, тело челюсти и верхнечелюстная пазуха, тело челюсти и небный отросток. Повреждения верхней челюсти занимают второе место
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Огнестрельные повреждения костей лица встречаются в 1,5 раза чаще, чем изолированные ранения мягких тканей лица. Они всегда открытые, возникают на месте соприкосновения ранящего снаряда с костью
Переломы нижней челюсти
Переломы нижней челюсти чаще встречаются у мужчин и составляют 50-65 % всех переломов. Наиболее часто возникают переломы в области средней линии подбородка, в области клыка, угла нижней челюсти и
Переломы
Переломы - это полное или частичное нарушение целостности кости, которое наступает под действием силы. Переломы могут быть полными и неполными. При полных переломах часто имеется смещение отломков
Переломы скуловой кости и дуги
Причины и классификация