Этиология периодонтита. Патогистология, клиника и диагностика периодонтитов
Этиология
В настоящее время являются общепризнанными 3 причины возникновения периодонтита: инфекция, травма, воздействие медикаментов.
1. Инфекционный периодонтит. В его развитии основную роль играют микроорганизмы, преимущественно стрептококки, среди которых негемолитический стрептококк - 62 %, зеленящий - 26 %, гемолитический - 12 %. Токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал и патологический зубодесневой карман. Возможен также гематогенный и лимфогенный путь проникновения инфекции.
2. Травматический периодонтит возникает в результате воздействия на периодонт как значительной однократной травмы, так и менее сильной, но неоднократно повторяющейся микротравмы (хроническая травма). При острой травме периодонтит развивается быстро, с острыми явлениями, кровоизлияниями. При хронической травме изменения в периодонте нарастают постепенно.
3. Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего в результате неправильного лечения пульпита, при попадании в периодонт сильнодействующих химических или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, трикрезолформалин, фенол и некоторых других. Медикаментозный периодонтит может быть следствием выведения пломбировочного материала при лечении пульпитов. Может развиваться как проявление аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местную иммунологическую реакцию.
Чаще всего воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микроорганизмов придают меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки гармположительных бактерий. Попадание эндотоксинов в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. В результате этого резко увеличивается количество мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов, лизосомальные ферменты которых активизируют деятельность остеокластов. Это ведет к деструкции периодонта и костной ткани.
Патогистология различных форм периодонтитов
Острый серозный верхушечный периодонтит характеризуется воспалительной гиперемией, инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами. Имеются скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых пространствах наблюдается расширение сосудов.
Острый гнойный верхушечный периодонтит характеризуется пропитыванием периодонта гнойным экссудатом. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. Диффузный лейкоцитарный инфильтрат пропитывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, сливающиеся между собой. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани - гиперемия и инфильтрация.
Хронический фиброзный периодонтит характеризуется разрастанием грубоволокнистой ткани, бедной клетками, нарушается нормальная ориентация волокон.
Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной тканью, в которой преобладают клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, выражена деструкция внутренней компактной пластинки альвеолы, наблюдается резорбция цемента.
Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется появлением очага грануляционной ткани различной степени зрелости, ограниченного плотной оболочкой (гранулема). По строению различают гранулемы простые (состоят из элементов соединительной ткани), эпителиальные (имеется эпителий) и кистевидные (полость, выстланную эпителием). Кистевидные гранулемы могут привести к развитию околокорневой кисты.
Клиника и диагностика острых форм периодонтита
Острый верхушечный периодонтит.
Жалобы: постоянная локализованная боль, клинические проявления обусловлены фазой течения острого воспаления периодонта. Выделяют две основные фазы:
1) фаза интоксикации.
Жалобы: постоянная локализованная боль, усиливающаяся при накусывании и прикосновении к зубу.
Объективно: лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в области пораженного зуба без изменений. Коронка зуба в цвете не изменена, имеется кариозная полость или постоянная пломба, перкуссия слабо болезненна;
2) фаза экссудации.
Жалобы: постоянная локализованная боль, чувство "выросшего" зуба, болезненность при накусывании и прикосновении к зубу.
Объективно: вертикальная и реже горизонтальная перкуссия болезненна, подвижность зуба, в цвете не изменен. Часто коронка зуба интактна, при наличии кариозной полости зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно. Полость зуба обычно не вскрыта, а при ее вскрытии наблюдается ее полный некротический распад. Слизистая оболочка в области проекции больного зуба гипереплианна и отечна, пальпация болезненна, возможен отек околочелюстных тканей, лимфатические узлы не увеличены и при пальпации безболезненны, подвижны. Температура тела нормальная. Общее состояние больного не нарушено.
Серозная фаза острого периодонтита может перейти в гнойную, которая длится около 20 дней. Клиническая картина становится ярче: боль усиливается, становится постоянной, пульсирующей, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Больной держит рот полуоткрытым. Состояние пораженного зуба аналогично состоянию при серозном остром верхушечном периодонтите. Слизистая оболочка переходной складки, неба, иногда альвеолярного отростка язычной поверхности в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемированна. Лимфатические узлы подчелюстные, подбородочные увеличены, болезненны при пальпации, подвижны. Отмечается ухудшение общего состояния.
Острый верхушечный периодонтит диффенцируют с острым диффузным пульпитом, обострившимся хроническим гангренозным пульпитом, обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом, острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, нагноившейся околокорневой кистой, периоститом, локальной формой пародонтита, а также отличают острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации от фазы экссудации.
Хронические верхушечные периодонтиты характеризуются довольно скудной симптоматикой.
Хронический фиброзный верхушечный периодонтит
Жалобы отсутствуют.
Объективно: изменение цвета зуба, глубокая кариозная полость либо выпадение пломбы. Пульпа некротизированна, ЭОД - 100 мкА, перкуссия безболезненна, слизистая оболочка десны бледно-розового цвета. Возможен гнилостный запах.
Рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели, деформация, внутренняя кортикальная пластинка сохранена.
Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит
,Жалобы отсутствуют.
Анамнез: зуб ранее беспокоил, мог быть свищ.
Объективно: глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах - распад пульпы, гнилостный запах. ЭОД-160 мкА. На десне может быть свищ. Лимфоузлы чаще увеличены. Рентгенологически определяется очаг - разрежение околоверхушечных тканей в виде языков пламени.
Хронический граиулематозный верхушечный периодонти.
Жалобы отсутствуют.
Объективно: зуб интактный либо под пломбой. Зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. При перкусии - тимпатический звук. Пальпация по переходной складке безболезненна, может выявляться выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. ЭОД-160 мкА. Лимфатические узлы увеличены, болезненные. Рентгенографически - очаг деструкции костной ткани округлой формы.
Дифференциальная диагностика. Хронические формы верхушечного периодонтита дифференцируют между собой, со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом.
Обострившийся хронический верхушечный периодонтит
Жалобы: локализованная непрерывная боль, боль при накусывании, при прикосновении языком на больной зуб, чувство "выросшего зуба".
Объективно: глубокая кариозная полость, есть сообщающение с полостью зуба. Гнилостный запах. Возможна патологическая подвижность зуба П-Ш степени. ЭОД-100 мкА. Слизистая оболочка отечна, гиперемированна. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым.
Обострение может проявляться в трех формах:
1) обострившийся хронический верхушечный фиброзный периодонтит;
2) обострившийся хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;
3) обострившийся хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.
Автор: Шаров Д.В.
В настоящее время являются общепризнанными 3 причины возникновения периодонтита: инфекция, травма, воздействие медикаментов.
1. Инфекционный периодонтит. В его развитии основную роль играют микроорганизмы, преимущественно стрептококки, среди которых негемолитический стрептококк - 62 %, зеленящий - 26 %, гемолитический - 12 %. Токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал и патологический зубодесневой карман. Возможен также гематогенный и лимфогенный путь проникновения инфекции.
2. Травматический периодонтит возникает в результате воздействия на периодонт как значительной однократной травмы, так и менее сильной, но неоднократно повторяющейся микротравмы (хроническая травма). При острой травме периодонтит развивается быстро, с острыми явлениями, кровоизлияниями. При хронической травме изменения в периодонте нарастают постепенно.
3. Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего в результате неправильного лечения пульпита, при попадании в периодонт сильнодействующих химических или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, трикрезолформалин, фенол и некоторых других. Медикаментозный периодонтит может быть следствием выведения пломбировочного материала при лечении пульпитов. Может развиваться как проявление аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местную иммунологическую реакцию.
Чаще всего воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микроорганизмов придают меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки гармположительных бактерий. Попадание эндотоксинов в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. В результате этого резко увеличивается количество мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов, лизосомальные ферменты которых активизируют деятельность остеокластов. Это ведет к деструкции периодонта и костной ткани.
Патогистология различных форм периодонтитов
Острый серозный верхушечный периодонтит характеризуется воспалительной гиперемией, инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами. Имеются скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых пространствах наблюдается расширение сосудов.
Острый гнойный верхушечный периодонтит характеризуется пропитыванием периодонта гнойным экссудатом. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. Диффузный лейкоцитарный инфильтрат пропитывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, сливающиеся между собой. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани - гиперемия и инфильтрация.
Хронический фиброзный периодонтит характеризуется разрастанием грубоволокнистой ткани, бедной клетками, нарушается нормальная ориентация волокон.
Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной тканью, в которой преобладают клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, выражена деструкция внутренней компактной пластинки альвеолы, наблюдается резорбция цемента.
Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется появлением очага грануляционной ткани различной степени зрелости, ограниченного плотной оболочкой (гранулема). По строению различают гранулемы простые (состоят из элементов соединительной ткани), эпителиальные (имеется эпителий) и кистевидные (полость, выстланную эпителием). Кистевидные гранулемы могут привести к развитию околокорневой кисты.
Клиника и диагностика острых форм периодонтита
Острый верхушечный периодонтит.
Жалобы: постоянная локализованная боль, клинические проявления обусловлены фазой течения острого воспаления периодонта. Выделяют две основные фазы:
1) фаза интоксикации.
Жалобы: постоянная локализованная боль, усиливающаяся при накусывании и прикосновении к зубу.
Объективно: лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в области пораженного зуба без изменений. Коронка зуба в цвете не изменена, имеется кариозная полость или постоянная пломба, перкуссия слабо болезненна;
2) фаза экссудации.
Жалобы: постоянная локализованная боль, чувство "выросшего" зуба, болезненность при накусывании и прикосновении к зубу.
Объективно: вертикальная и реже горизонтальная перкуссия болезненна, подвижность зуба, в цвете не изменен. Часто коронка зуба интактна, при наличии кариозной полости зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно. Полость зуба обычно не вскрыта, а при ее вскрытии наблюдается ее полный некротический распад. Слизистая оболочка в области проекции больного зуба гипереплианна и отечна, пальпация болезненна, возможен отек околочелюстных тканей, лимфатические узлы не увеличены и при пальпации безболезненны, подвижны. Температура тела нормальная. Общее состояние больного не нарушено.
Серозная фаза острого периодонтита может перейти в гнойную, которая длится около 20 дней. Клиническая картина становится ярче: боль усиливается, становится постоянной, пульсирующей, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Больной держит рот полуоткрытым. Состояние пораженного зуба аналогично состоянию при серозном остром верхушечном периодонтите. Слизистая оболочка переходной складки, неба, иногда альвеолярного отростка язычной поверхности в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемированна. Лимфатические узлы подчелюстные, подбородочные увеличены, болезненны при пальпации, подвижны. Отмечается ухудшение общего состояния.
Острый верхушечный периодонтит диффенцируют с острым диффузным пульпитом, обострившимся хроническим гангренозным пульпитом, обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом, острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, нагноившейся околокорневой кистой, периоститом, локальной формой пародонтита, а также отличают острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации от фазы экссудации.
Хронические верхушечные периодонтиты характеризуются довольно скудной симптоматикой.
Хронический фиброзный верхушечный периодонтит
Жалобы отсутствуют.
Объективно: изменение цвета зуба, глубокая кариозная полость либо выпадение пломбы. Пульпа некротизированна, ЭОД - 100 мкА, перкуссия безболезненна, слизистая оболочка десны бледно-розового цвета. Возможен гнилостный запах.
Рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели, деформация, внутренняя кортикальная пластинка сохранена.
Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит
,Жалобы отсутствуют.
Анамнез: зуб ранее беспокоил, мог быть свищ.
Объективно: глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах - распад пульпы, гнилостный запах. ЭОД-160 мкА. На десне может быть свищ. Лимфоузлы чаще увеличены. Рентгенологически определяется очаг - разрежение околоверхушечных тканей в виде языков пламени.
Хронический граиулематозный верхушечный периодонти.
Жалобы отсутствуют.
Объективно: зуб интактный либо под пломбой. Зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. При перкусии - тимпатический звук. Пальпация по переходной складке безболезненна, может выявляться выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. ЭОД-160 мкА. Лимфатические узлы увеличены, болезненные. Рентгенографически - очаг деструкции костной ткани округлой формы.
Дифференциальная диагностика. Хронические формы верхушечного периодонтита дифференцируют между собой, со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом.
Обострившийся хронический верхушечный периодонтит
Жалобы: локализованная непрерывная боль, боль при накусывании, при прикосновении языком на больной зуб, чувство "выросшего зуба".
Объективно: глубокая кариозная полость, есть сообщающение с полостью зуба. Гнилостный запах. Возможна патологическая подвижность зуба П-Ш степени. ЭОД-100 мкА. Слизистая оболочка отечна, гиперемированна. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым.
Обострение может проявляться в трех формах:
1) обострившийся хронический верхушечный фиброзный периодонтит;
2) обострившийся хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;
3) обострившийся хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.
Автор: Шаров Д.В.
0
0Комментарии:
Смотрите также:
Периодонтит
Периодонтитом называется воспаление периодонта. Этиология и патогенез. Причиной периодонтита являются инфекция, травма, химические вещества, в том числе и медикаментозные. Значение инфекции в
Клиника хронического гранулематозного периодонтита. Доврачебная помощь при остром периодонтите
Хронический гранулематозный периодонтит проходит бессимптомно и обнаруживается часто только в период обострения или при обследовании.
Клиника хронического фиброзного и гранулирующего периодонтита
Хронический фиброзный периодонтит протекает бессимптомно и может быть результатом или исходом ранее леченного или нелеченого пульпита.
Классификация периодонтитов
Наиболее распространенной классификацией периодонтитов является клинико-рентгенологическая:
Периодонтиты
Периодонтиты - это воспалительные заболевания периодонта.
Периодонтит. Строение и функции периодонта
Периодонт. Волокна периодонта Периодонт - сложное анатомическое образование соединительно-тканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба.