Шизофрения. Виды

Шизофрения - эндогенное хроническое психическое заболевание, начинающееся, как правило, в молодом возрас­те. Для шизофрении характерно «расщепление», распад единства психики (гр. schizo - разделяю, расщепляю; phren -душа, ум, рассудок). Начало болезни в зависимости от фор­мы и типа течения может быть постепенным, подострым и острым. Клиническая картина отличается большим поли­морфизмом. Основными диагностическими критериями яв­ляются особенности течения процесса и совершенно особый характер изменений личности - своеобразный дефект психи­ки (негативная симптоматика), нарастающий по мере прогрессирования заболевания. При этом особенно страдают мышление, эмоции, волевые процессы. 

На ранних этапах заболевания могут иметь место на­плывы мыслей (одновременное возникновение множества мыслей, которые путаются и в которых трудно разобраться), остановка, обрывы мыслей (так называемые шперрунги), па­раллельные мысли. Непродуктивность мышления в даль­нейшем выражается в резонерстве (склонность к пустым, бесплодным рассуждениям), появляются символика в мыш­лении, паралогичность, склонность к неологизмам (образо­вание новых слов, смысл которых окружающим непонятен) и, наконец, разорванность речи.

В эмоциональной сфере, прежде всего, следует отме­тить нарастание замкнутости, отгороженности от окружаю­щего мира (так называемый аутизм), имеет место холод­ность, безразличие к близким, парадоксальность эмоциональных реакций (например, вспышки гнева в ответ на про­явление заботы со стороны родных), неадекватность их (бур­ная реакция по поводу того, что в отделении дали тапочки не того цвета, и полное равнодушие к известию о болезни близ­кого человека), амбивалентность (одновременное возникно­вение двух противоположных чувств). Постепенно утрачи­ваются прежние интересы, нарастает эмоциональная опус­тошенность (эмоциональная тупость). При шизофрении на­блюдается также снижение побуждений, падение психиче­ской активности. Постепенно у больного отчетливо выявля­ется пассивность, бездеятельность, отсутствие волевых им­пульсов.

При неблагоприятном варианте течения заболевания формируется апатико-абулический синдром, который лежит в основе шизофренического слабоумия.

Продуктивная (психотическая), симптоматика крайне разнообразна и зависит от формы заболевания. Относительно форм шизофрении единой точки зрения не существует. Обычно выделяют простую, гебефреническую, кататоническую, параноидную, циркулярную формы болезни, причем первые три и частично параноидная (юношеская) относятся к так называемым ядерным, злокачественным формам шизоф­рении, при которых сравнительно быстро развивается апати­ческое слабоумие (шизофренический дефект).

Выраженность дефекта при шизофрении зависит от типа течения заболевания. В настоящее время используется систематика типов течения заболевания, разработанная со­трудниками НЦПЗ РАМН.

Систематика типов течения шизофрении (А.В. Снежневский, 1983)

Непрерывнотекущая шизофрения

• 
  
• •    Злокачественная
  
• •    Прогредиентная   (бредовой   вариант,   галлюцинаторный вариант)
  
• •    Малопрогредиентная (вялотекущая)
  

Приступообразно-прогредиентная шизофрения

• 
  
• •    Злокачественная
  
• •    Прогредиентная (шизоаффективная)
  
• •    Малопрогредиентная (вялотекущая)
  

Рекуррентная шизофрения

Под редакцией профессора М.В. Коркиной.