Психические нарушения при соматических заболеваниях (часть 3)
Особенности клиники психических нарушений при туберкулезе зависят от тяжести процесса, его распространенности и длительности. Ведущее место в клинической кар-тине занимает астеническая симптоматика. При инфильтративно-пневмонической форме туберкулеза физическая астения преобладает над психической. Физическая слабость, усталость, общее недомогание более выражены по утрам. Отмечаются также вялость, безразличие, сонливость. Обычно через 1,5 месяца после успешного лечения туберкулеза глубина астении уменьшается, и в ее структуре преобладают явления раздражительной слабости, эмоциональной неустойчивости, двигательного беспокойства, нарушения сна, вегетативные расстройства. Астения сочетается с реакциями личности на болезнь в виде тревоги, подавленного настроения. Депрессивное состояние может развиваться остро, сопровождаясь страхом смерти, тревогой, суицидальными мыслями, а в дальнейшем сменяться ипохондрической фиксацией, истерическими реакциями. Анозогнозия, игнорирование болезни с нарушением режима, отказ от лечения - симптом, весьма типичный для более тяжелых форм туберкулеза; у больных с инфильтративным туберкулезом встречается нечасто. При фиброзно-кавернозной форме наблюдаются больший полиморфизм психических нарушений, массивность и наклонность к хроническому течению.
Особенностью астенического синдрома при резкой интоксикации и обширности поражения легких является нередко сочетание его с эйфорией (астеноэйфорическое состояние) или апатией (астеноапатическое состояние). При наличии эйфории приподнятое настроение, некритичность, говорливость, двигательное беспокойство (чаще в пределах постели) быстро сменяются раздражительностью, гневливостью. При апатическом варианте астении адинамия, речевая и двигательная заторможенность сочетаются со слезливостью, беспокойством, иногда реакциями недовольства, дисфорическим оттенком настроения. При утяжелении соматического состояния, как правило, нарастает глубина астении. В случае эффективности лечения уменьшение астенической симптоматики происходит через месяц.
При фиброзно-кавернозном туберкулезе чаще, чем при более легком течении болезни, имеет место анозогнозия. Особенностью является сочетание беспечности, благодушия с периодами угнетенности, гневливости, раздражительности, конфликтности. Истерические реакции проявляются в виде вегетативных расстройств, «кома в горле». У больных в процессе болезни происходят характерологические сдвиги: снижение активности, сужение круга интересов, появляется склонность к конфликтности, иногда робость, застенчивость, неуверенность в себе.
Психозы при туберкулезе развиваются крайне редко, как правило, только при тяжелом течении фиброзно-кавернозной формы в виде аменции, кататонического ступора, делирия, депрессивного или маниакального синдрома, галлюциноза. Аменция отличается небольшой глубиной нарушения сознания, волнообразным течением. Иногда аментивное состояние может сохраняться 1-2 месяца и предшествует развитию туберкулезного менингита. Делирий при туберкулезе чаще развивается у больных, злоупотребляющих алкоголем, в его структуре преобладают слуховые галлюцинации. Может развиться маниакальный синдром, особенностью которого является его нередкое сочетание с астенией. Психозы при туберкулезе следует дифференцировать от алкогольного делирия и галлюциноза, а также от приступа шизофрении с преобладанием кататонических расстройств.
Алиментарная дистрофия сопровождается рядом психических расстройств: вялость, апатия, оглушение с безразличием к своему состоянию. Психотические эпизоды, в частности характерные для этого рода патологии галлюцинаторные явления, развиваются не во время адинамии, а в тот период, когда в результате терапии больные начинают физически крепнуть. Преимущественно зрительные галлюцинации имеют весьма определенное содержание - больные видят пищу: огромные буханки хлеба, капусту, фрукты.
Нередко алиментарная дистрофия переходит в пеллагру. При этом заболевании психические нарушения весьма разнообразны. На начальных этапах имеет место неврастено-подобный синдром. В разгар заболевания отмечается затруднение восприятия, замедление процесса счета и нарушение памяти. Нарушения памяти напоминают таковые при корса-ковском психозе, однако при пеллагре отсутствуют ложные воспоминания. Для пеллагры также характерны тревога, страх, тоскливость. Пониженное настроение может сопровождаться галлюцинациями и бредом. Больные высказывают идеи самообвинения, испытывают страх смерти, неминуемой беды. В начале болезни могут иметь место бредовые идеи, делириозные переживания.
Клиническая картина психических нарушений при эклампсии зависит от стадии заболевания, тяжести, частоты экламптических приступов в виде судорожных припадков. В предэкламптическом периоде (преэклампсизм) возникают головные боли, чувство тяжести в голове («голова как в угаре»), головокружения, фотопсии в виде блесток, золотого дождя перед глазами, разноцветных кругов. Подавленное настроение сопровождается тревогой, внутренним напряжением, нарастает вялость, адинамия, больные жалуются на трудность сосредоточиться. Нередко возникают мышечные подергивания. После приступа эклампсии больные сонливы, имеет место оглушение, а затем на некоторое время сохраняется астеническая симптоматика. Весьма характерной для эклампсии является амнезия периода, предшествующего приступу.
Психозы при эклампсии развиваются сравнительно редко (в 2-4% случаев), обычно после нескольких приступов эклампсии или в период между приступами, реже - при отсутствии приступов. Они возникают у первородящих и исчерпываются преимущественно синдромами нарушенного сознания. Наиболее часто симптоматика психоза приближается к сумеречному помрачению сознания. В начале психоза могут возникать обильные зрительные галлюцинации сцено-подобного характера. Вторая фаза психоза характеризуется, как правило, оглушением с адинамией, акинезией. Психоз продолжается 2-12 дней, реже - несколько недель и заканчивается, как правило, выздоровлением.
Выход из психоза происходит медленно. На несколько недель сохраняется астения, ослабление памяти на текущие события. Характерным является наличие стойкой амнезии периода психоза и родов.
При сравнительно редко возникающих постэкламптических поражениях головного мозга развиваются тяжелые и стойкие психические нарушения в виде амнезии и, возможно, парамнезии, афазии, алексии, аграфии, нередко аффективных расстройств. Восстановление психической деятельности происходит медленно, стойкими являются нарушения памяти, особенно ретроградная амнезия.
Под редакцией профессора М.В. Коркиной.


Оперативные вмешательства могут также сопровождаться различными психическими нарушениями.
Циррозы печени всегда сопровождаются психическими расстройствами, клинические особенности которых зависят от вида цирроза, длительности, этапа заболевания и характера его клинических проявлений
Соматические заболевания могут сопровождаться различными психическими нарушениями. Их клиника и особенности зависят от характера соматического заболевания, его стадии, длительности течения, а также
В основе этой патологии лежит органическое поражение головного мозга, клиническими проявлениями которого могут быть психоорганический и корсаковский синдромы. Они носят необратимый характер, наиболее
Частная психиатрия изучает клинику, этиологию, лечение и профилактику отдельных психических заболеваний, а также вопросы социально-трудовой реадаптации больных.
Синдром представляет собой совокупность отдельных признаков болезни, определенное сочетание симптомов («синдром» - «совместный бег» симптомов).