Алкоголизм

Алкоголизм - хроническое заболевание, характери­зующееся патологическим влечением к алкоголю и психиче­скими и соматическими последствиями алкогольной инток­сикации. Развивается физическая зависимость от алкоголя, выражающаяся в появлении абстинентного синдрома. Кроме того, признаком алкоголизма является утрата количественно­го, качественного и ситуационного контроля при приеме ал­коголя, изменение реакции организма на алкоголь (на ранних этапах рост толерантности (переносимости), а затем наступа­ет снижение толерантности), появление измененных и амнестических форм опьянения (полимпсестов, тотальных амне­зий периода опьянения). 

При беседе с больным необходимо получить сведения о наследственности и подробно собрать так называемый ал­когольный анамнез: с какого возраста злоупотребляет алко­голем, пьет запоями или ежедневно, опохмеляется ли (прояв­ление абстинентного синдрома), количество употребляемого алкоголя, от какой дозы пьянеет, были ли психозы, лечился ли раньше. Больные, как правило, неохотно дают подобные сведения. В этих случаях необходимы объективные данные о больном. Очень важен трудовой и социальный анамнез.

Алкоголизм сопровождается постепенным изменени­ем личности больного - появляется своеобразная алкоголь­ная деградация, характеризующаяся нарушением памяти, снижением работоспособности, утратой этических чувств, лживостью, грубостью, асоциальным поведением. На фоне алкоголизма могут возникать выраженные психические на­рушения. Наиболее часто при алкоголизме возникают сле­дующие психозы: алкогольный делирий (белая горячка); ал­когольный галлюциноз (острый, подострый и хронический); алкогольный параноид, чаще в виде бреда ревности; болезнь Корсакова; алкогольный псевдопаралич, внешне напоми­нающий клинику прогрессивного паралича; псевдоэнцефалит Гайе - Вернике. Психозы отмечаются лишь у 10% больных алкоголизмом.

Алкогольный делирий (delirium tremens), белая го­рячка - острый алкогольный психоз - развивается, как пра­вило, через несколько дней после массивного употребления алкоголя на фоне абстинентного синдрома. Предраспола­гающими факторами являются черепно-мозговая травма, со­матические заболевания, ослабленность организма. Белая го­рячка сопровождается делириозным помрачением сознания, страхами, наплывом образных, зрительных, а также слухо­вых иллюзий и галлюцинаций, бредовыми идеями преследо­вания. Эти больные находятся в резком психомоторном воз­буждении, имеют место выраженные вегетативные расстрой­ства. Они представляют большую опасность для себя и ок­ружающих, нуждаются в постоянном надзоре и экстренном лечении. Следует также помнить о тяжелом соматическом состоянии, выраженных вегетативных сдвигах, возможном смертельном исходе в результате остро наступающей сер­дечно-сосудистой недостаточности.

Лечение алкогольного делирия. Выраженные психопа­тологические расстройства при острых металкогольных пси­хозах, и прежде всего делирии, повлекли за собой использо­вание нейролептиков, однако по мере накопления опыта бы­ло установлено, что наряду с положительным эффектом не­которые препараты, в частности аминазин, вызывают ряд осложнений. В связи с этим использование нейролептиков для лечения алкогольного делирия значительно сократилось. Те­рапия базируется преимущественно на патогенетических принципах. В последние годы появился опыт применения менее токсичных атипичных нейролептиков нового поколе­ния (рисполепт, зипрекса). Их применение в первые дни ле­чения наряду с дезинтоксикационной и дегидратационной терапией ускоряет обрыв делириозной симптоматики.

Широко используется инфузионная терапия, особенно при выраженности и тяжести вегетативных, соматических и неврологических нарушений. Инфузионная терапия направ­лена на ликвидацию метаболических сдвигов, гемодинамических расстройств, нормализацию дыхания, предупрежде­ние патологии почек и печени, отека легких, ликвидацию ги­пертермии, лечение сопутствующих заболеваний.

Инфузионной   терапии   предшествует   купирование двигательного возбуждения с помощью внутривенного вве­дения одномоментно 10-40 мг седуксена; при отсутствии эф­фекта можно назначать натрий оксибутират по 2-4 г, раство­ренный в 20 мл 5% раствора глюкозы, 3-4 раза в сутки внутрь или внутривенно 20% водный раствор. При выражен­ном возбуждении назначаются аминазин, галоперидол. Ин­фузионная терапия включает в себя 700-1500 мл/сут. 5% рас­твора глюкозы в сочетании с инсулином (8-16), для усиления дезинтоксикации гемодез по 400 мг 2-3 раза в сутки или реополиглюкин. Количество вводимой жидкости должно быть равно суточному диурезу. При наличии гипергидратации на­значается 50-100 мл гипертонического раствора глюкозы с инсулином, хлорид калия (50-100 мл 3% раствора), раствор концентрированной плазмы в сочетании с диуретиками (фуросемид, маннит, мочевина). Важным в комплексном лече­нии является обеспечение адекватного кровообращения. При выраженном коллапсе вводится 0,5 мл 0,1% раствора адрена­лина или 0,5 мл 0,2% раствора норадреналина внутривен­но, глюкокортикостероидные гормоны - преднизолон (50- 50 мг/сут. внутривенно), гидрокортизон (75-125 мг/сут. внутримышечно). Гормоны отменяют постепенно в течение трех дней.

Одним из наиболее грозных нарушений сосудистой деятельности является острая левожелудочковая недостаточ­ность. При наличии ее признаков необходимо введение строфантина (0,5-0,7 мл 0,1% раствора внутривенно) или коргликона (1 мл 0,06% раствора в 20 мл 40% раствора глю­козы), глюканата кальция (10 мл 10% раствора внутривенно), эуфиллина (5-10 мл 2,4% раствора внутривенно), 40 мг фуросемида (лазикса) внутривенно. При симптомах поражения печени (увеличение и болезненность печени, телеангиэктазии, эритема ладоней, желтушность кожи и т. д.) применяет­ся концентрированный раствор глюкозы, витамин С, витами­ны группы В, кокарбоксилаза, метионин, сирепар, гормо­нальные средства, мексидол.

С конца XX века при лечении тяжелых делириев при­меняют мощную дезинтоксикационную терапию с помощью гемосорбции.

Больной Н., 49 лет, злоупотребляет алкоголем в течение пяти лет, последние два с половиной года опохмеляется. Особенно злоупот­реблял алкоголем последние полгода. После небольшого простудного заболевания у него нарушился сон, появились тревога, беспокойство, страх. Вечером, закрыв глаза, стал видеть мух, пауков, «каких-то других мерзких насекомых». В ужасе открывал глаза, и тогда все исчезало. На следующий день чувствовал себя лучше, но к вечеру вновь стал видеть мух и пауков, на этот раз уже и с открытыми глазами, чувствовал, как они ползают по коже, кусают его, через некоторое время с удивлением заметил, что в комнате появились куры и мыши, а затем - черти. Черти набросились на него, он прятался, бегал, кричал, решил повеситься, но не мог сообразить, как это лучше сделать. Слышал голоса сговаривающихся его убить. Испытывал сильный страх, постоянно пытался распутать ка­кие-то нити и проволоку, якобы опутывающие его, не спал всю ночь. При стационировании был резко возбужден, весь дрожал, был покрыт холод­ным потом. После инъекции кордиамина и аминазина (внутримышечно по 2 мл 2,5% раствора) крепко уснул. Наутро проснулся в ясном созна­нии, но был вялым и рассеянным. Никакой психотической симптоматики не обнаруживал, но прошлое помнил достаточно хорошо.

Алкогольный галлюциноз характеризуется наличи­ем упорных слуховых галлюцинаций, могут иметь место вторично возникающие бредовые идеи преследования. Соз­нание ясное. Острым считается галлюциноз длительностью до 1 месяца, подострым - до 6 месяцев, более полугода - хроническим. Лечение проводят аминазином, галоперидолом.

Алкогольный бред ревности - обычно стойкий, сис­тематизированный, нередко сопровождается агрессивностью и другими общественно опасными действиями. Лечение - нейролептиками (длительное).

Болезнь Корсакова складывается из амнестического (корсаковского) синдрома и полиневрита. Заболевание начи­нается с парестезии в дистальных частях рук и ног, затем по­являются боли в руках и ногах, болезненность по ходу нерв­ных стволов, атрофия мышц рук и ног, исчезновение сухо­жильных рефлексов. В лечении значительная роль принад­лежит витаминам группы В, РР, С в больших дозах, ноотропам.

Патологическое опьянение - острый психоз, в осно­ве которого лежит внезапно возникающее сумеречное пом­рачение сознания, бред, устрашающие галлюцинации. Пси­хоз не связан с алкоголизмом, он возникает как патологиче­ская реакция на однократный прием совсем небольшой дозы алкоголя, чаще всего этому предшествуют усталость, недо­сыпание, эмоциональное напряжение и другие ослабляющие организм воздействия. Внешне больной не производит впе­чатления пьяного, напротив, движения и действия его четкие, координированные, обращает на себя внимание лишь чрез­мерная бледность лица. В состоянии суженного сознания под действием страхов, галлюцинаторных и бредовых пережива­ний больные могут совершать противоправные действия. Они представляют большую опасность для себя и окружаю­щих. Распознавание патологического опьянения у лица, со­вершившего опасное действие, дает основание считать его невменяемым в момент совершения преступления.

Купирование острой алкогольной интоксикации. Рекомендуется применение фенамина (0,01 - 0,02 г на 100 мл воды в клизме), промывание желудка (до 12 - 15 л воды) с добавлением бикарбоната натрия, в качестве слабительного используется сульфат магния, для вызывания рвоты подкож­но вводят 0,2 - 0,4 мл 1% раствора апоморфина (апоморфин противопоказан при нарушении сознания). Апоморфин соче­тают с подкожным введением кордиамина или 1 мл 10% рас­твора кофеина. Для ускоренного вытрезвления вводят фена­мин (0,01 г), коразол (0,2 г), никотиновую кислоту (0,01 г), внутривенно 10 мл 5% пиридоксина (витамин Вб). При более глубоком опьянении вводят смесь: 15 мл 0,5% раствора бе-мегрида, 1 мл 1,5% раствора этимизола, 2 мл кордиамина, 2 мл 20% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора коразола, 13 мл 40% раствора глюкозы.

Под редакцией профессора М.В. Коркиной.