Врожденный сифилис. Прогрессивный паралич
Врожденный сифилис (lues congenita). Выделяют непрогредиентные (деструктивный или дистрофический сифилис) и прогредиентные («сифилис-процесс») формы врожденного сифилиса. При непрогредиентном варианте клиника ограничивается симптоматикой олигофрении (чаще в степени имбецильности), возможны также судорожные припадки, различная неврологическая симптоматика. При прогредиентном сифилисе встречаются те же формы, что и у взрослых, кроме галлюцинаторно-параноидной (менингоэнцефалиты, эпилептиформные и апоплектиформные приступы). Возможно также появление психопатоподобных форм поведения.
Лечение сифилиса мозга включает в себя комбинацию антибиотиков со специфическими противосифилитическими препаратами. Из антибиотиков чаще всего используют пенициллин - на курс лечения в среднем 14 млн ЕД. Из специфических препаратов эффективны производные висмута: бийохинол и бисмоверол. Бийохинол вводят внутримышечно по 2 мл через день, на курс - 50 мл. Бисмоверол - на курс 20 мл, вводят внутримышечно по 1 мл через день. Могут использоваться также препараты йода. В случае непереносимости пенициллина назначают эритромицин (или ауремицин) 5 раз в сутки по 300 000 ЕД или цефтриаксон 1-2 г в сутки внутривенно или внутримышечно в течение 14 дней (или другие цефалоспорины), также в комбинации с курсами бийохинола или бисмоверола. При неудовлетворительной эффективности первого курса следующую курсовую дозу повышают. В последние годы в психиатрии при лечении нейросифилиса создают «трепонемоцидную» концентрацию пенициллина в крови: 1-й день вводят 150000 ЕД, 2-й -400 000 ЕД, 3-й - 800 000, 4-10-й дни - по 3 000 000 ЕД в сутки внутримышечно, всего на курс 22 000 000 ЕД. При необходимости, в острых случаях применяют пенициллин внутривенно в суточной дозе 20 000 000-24 000 000 ЕД в течение 2-3 недель, рекомендуется также, особенно при сосудистом сифилисе, сочетание пенициллина в дозе 4 000 000-8 000 000 ЕД в сутки и пробенецида (по 500 мг 4 раза в день), который повышает концентрацию лекарства в крови. В сочетании с массивной витаминотерапией для предупреждения кандидомикоза. Психическое состояние при пенициллинотерапии улучшается в среднем через 3-4 недели, санация крови и ликвора может, однако, затянуться на 2-5 лет.
Прогрессивный паралич (paralysis progressiva alienorum) (болезнь Бейля) - более поздняя форма нейросифилиса. В отличие от сифилиса мозга при прогрессивном параличе наряду с сосудами и оболочками первично поражается и само вещество мозга. Тяжелый атрофический процесс ведет к тотальному слабоумию. Нелеченый прогрессивный паралич в течение 2-5 лет приводит к маразму и смерти. В настоящее время это заболевание встречается весьма редко. Прогрессивный паралич развивается обычно через 10-15 лет после заражения сифилисом, хотя известны случаи и более раннего его начала.
В течении прогрессивного паралича выделяют начальную (неврастеническую} стадию, стадию расцвета (стадию развернутого заболевания) и исходную (марантическую) стадию.
Начальная стадия заболевания характеризуется псевдоневрастенической симптоматикой в виде повышенной раздражительности, чрезмерной утомляемости, снижения работоспособности, головных болей, нарушения сна. Эти симптомы с самого начала сочетаются с постепенно нарастающими изменениями личности, выражающимися в неправильности поведения, нарушении общепринятых морально-этических норм. Вследствие снижения критики больные утрачивают чувство такта, стыдливости, теряют присущие им ранее нравственные установки. В поведении появляется нелепость: больные совершают ненужные покупки, стремятся делать всем подарки, становятся сексуально расторможенными. Уже на этом этапе обнаруживается интеллектуальная несостоятельность. В неврологическом статусе, как правило, выявляется положительный синдром Аргайлла Робертсона.
В стадии расцвета, или развернутого периода, заболевания признаки снижения интеллекта и личностные изменения становятся более грубыми и выраженными. Для больных характерны отчетливые нарушения памяти, отсутствие критической оценки своего состояния. В поведении преобладают грубость, развязность, сексуальная расторможенность, циничность. Фон настроения может быть повышенным (эйфория), характерна также отчетливая эмоциональная лабильность, склонность к вспышкам гнева. Реже отмечается депрессивный фон настроения. При некоторых формах прогрессивного паралича встречаются бредовые идеи, особенно бредовые идеи величия, характеризующиеся нелепостью, грандиозностью. Реже встречаются бредовые идеи иного содержания (преследования, ипохондрические). Постепенно нарастает слабоумие, носящее при этом заболевании диффузный, тотальный характер.
При неврологическом обследовании в этой стадии положителен синдром Аргайлла Робертсона, отмечаются миоз, мидриаз, анизокория, скандированность речи, асимметрия носогубных складок, одутловатость лица, уклонение языка, ринолалия (гнусавая речь), логоклония (повторение слогов в слове), нарушение почерка, аграмматизмы. Характерно также отсутствие или значительное снижение сухожильных и ахилловых рефлексов.
Соматические расстройства на этой стадии проявляются в виде поражения аорты (в 60-80% случаев), печени, легких.
Лабораторные исследования: реакция Вассермана положительна в крови и ликворе, положительны также реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) и реакции иммунофлюоресценции (РИФ). Характерно увеличение числа клеток в ликворе (плеоцитоз). Глобулиновые реакции (реакция Нонне - Апельта, Панди, Вейхбродта) бывают положительными. Общее содержание белка в спинномозговой жидкости в 2-3 раза превышает норму. Коллоидные реакции (реакция Ланге, «мастикс»-реакция и др.) в ликворе показывают паралитическую кривую.
Исходная (марантическая) стадия прогрессивного паралича развивается спустя 2-5 лет после его манифестации. Для нее характерен полный распад психической деятельности, тяжелые нарушения трофики, обмена, стойкие параличи. Смерть наступает от присоединившейся инфекции в результате ареактивности организма. В настоящее время эта стадия встречается редко, а болезнь в целом имеет более благоприятное течение.
Под редакцией профессора М.В. Коркиной.


При бактериальном инфицировании плодного яйца в ранние сроки эмбрион обычно погибает и беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем; тератогенный эффект отсутствует. При инфицировании в
A50-A64 ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ A50 Врожденный сифилис A50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами A50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый A50.2 Ранний врожденный
Врожденный сифилис развивается при внутриутробном заражении плода через плаценту от больной сифилисом матери. Этот вид сифилиса подразделяют на 3 формы: 1) сифилис мертворожденных недоношенных
Антибиотики Основное место в лечении сифилиса занимают биосинтетические препараты бензилпенициллина короткого и пролонгированного действия. Их применяют при всех формах и на всех стадиях развития
Сифилис - это хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается бледной трепонемой. Заражение происходит половым путем, через загрязненные предметы, медицинский инструментарий. От больной
Этиология. Патогенез Сифилис - хроническое инфекционное венерическое заболевание, которое может поражать все органы и ткани, в том числе челюстно-лицевую область.