Навязчивые состояния

Навязчивые состояния - это такого рода пережива­ния, когда у человека помимо его воли возникают («навязы­ваются») какие-то мысли, страхи (фобии), влечения, сомне­ния, действия. Несмотря на критическое отношение к подоб­ным явлениям, избавиться от них человек не может. Навязчивые состояния (навязчивости) не обязательно симптом бо­лезни, они могут встречаться и у здоровых людей. 

Навязчивые мысли (навязчивые идеи) заключаются в появлении совершенно ненужных мыслей (умственная жвач­ка, мысли-паразиты), например, о том, почему у человека две ноги, а у лошади четыре, почему у людей носы разной фор­мы, что было бы, если бы солнце взошло на западе, а не на востоке. Понимая всю нелепость таких мыслей, относясь к ним с полной критикой, человек, тем не менее, избавиться от них не в силах.

Навязчивый счет - непреодолимое стремление счи­тать все, что попадается на пути: окна в домах, перекладины в заборе, пуговицы на пальто соседа, шаги на том или ином расстоянии. Подобные навязчивости могут также выражаться и в склонности к более сложным действиям, например в сложении цифр, составляющих номер того или иного теле­фона, в умножении отдельных цифр номеров машин, в под­считывании общего числа всех букв на странице книги.

Навязчивые сомнения, сопровождаемые обычно не­приятным, тягостным чувством, выражаются в постоянных сомнениях по поводу того, правильно ли человек сделал то или иное дело, закончил ли его. Так, врач, выписавший боль­ному рецепт, потом бесконечно сомневается, не сделал ли он ошибки в дозе. Машинистка много раз перечитывает напеча­танный текст и, не находя ошибок, тем не менее вновь испы­тывает сомнения. Преподаватель литературы постоянно со­мневается, правильно ли он назвал ученикам имена литера­турных героев, не стал ли он из-за ошибки посмешищем все­го класса. Наиболее частый вид данного рода навязчивости -мучительные сомнения, выключил ли человек перед уходом газ, погасил ли свет, запер ли дверь. Нередко страдающий такими навязчивыми сомнениями по нескольку раз возвра­щается домой, чтобы проверить, допустим, закрыл ли он Дверь, но стоит ему отойти, как он вновь начинает беспоко­иться, завершил ли он это действие, не забыл ли повернуть ключ, вынуть его из замка.

Навязчивые воспоминания характеризуются непроизвольным появлением ярких воспоминаний обычно чего-то очень для человека неприятного, того, что он хотел бы за­быть: например, навязчиво вспоминается какой-то тягостный для больного разговор, все детали смешного положения, в которое он когда-то попал, обстановка экзамена, на котором он с позором провалился, где ему было так стыдно.

Навязчивые страхи - фобии (гр. phobos - страх). Очень мучительны переживания страха, вызываемого самы­ми различными предметами и явлениями: боязнь высоты, широких площадей или, наоборот, узких улиц, страх совер­шить что-то неприличное, преступное или недозволенное (например, страх убить своего единственного горячо люби­мого ребенка, страх не удержать в общественном месте ки­шечные газы, страх громко кричать в обстановке торжест­венной тишины, во время концерта), страх быть пораженным молнией, утонуть, попасть под машину, страх перед подзем­ными переходами, перед спуском по эскалатору метро, страх покраснеть в общественном месте, особенно во время щекот­ливого разговора, когда все могут подумать, что у больного «не совсем чистая совесть», страх загрязнения, страх перед острыми,   колющими   и  режущими   предметами.   Особую группу составляют нозофобии - навязчивые страхи заболеть тем или иным заболеванием (кардиофобия, спидофобия, сифилофобия, канцерофобия) или даже умереть от этой болез­ни либо от каких-то других причин (страх смерти - танатофобия; гр. tanatos - смерть).

Возникновение навязчивых страхов обычно сопрово­ждается появлением выраженной вегетативной реакции в ви­де резкого побледнения или покраснения, потливости, серд­цебиения, учащенного дыхания. Характерно, что обычно вполне критическое отношение к своему состоянию, пони­мание несостоятельности, необоснованности навязчивых страхов в момент приступа последних исчезает, и тогда че­ловек действительно уверен, что «немедленно умрет от инфаркта», «скончается от кровоизлияния в мозг», «погибнет от заражения крови».

Навязчивые влечения (навязчивые желания) выража­ются в появлении неприятных для человека желаний (плю­нуть в затылок впереди сидящего человека, дернуть за нос встречного, выскочить из машины на самой большой скоро­сти), всю нелепость и болезненность которых человек пони­мает. Особенность подобных влечений в том, что они обыч­но не переходят в действие, но для человека очень неприят­ны и мучительны.

Навязчивые действия характеризуются непроизволь­ным выполнением движений, чаще всего совершаемых авто­матически: человек во время разговора крутит в руках кусок бумаги, ломает спички, чертит карандашом фигуры, накру­чивает на палец прядь волос, без всякого смысла переставля­ет предметы на столе, во время чтения грызет ногти, дергает себя за ухо. Сюда же относятся и такие действия и движения, как шмыганье носом, прищелкивание пальцами, покусыва­ние губ, постоянное одергивание пиджака, непроизвольное потирание рук и многое другое. В отличие от массы других навязчивостей, эти движения и действия совершаются авто­матически, выполнение их не сопровождается никакими не­приятными чувствами, их просто не замечают. Более того, человек усилием воли может их задержать, помня о них, мо­жет их не совершать, но стоит ему чем-то отвлечься, как он снова начинает непроизвольно крутить в руках карандаш, перебирать лежащие перед ним на столе предметы.

Ритуалы (лат. ritualis - обрядовый) - навязчивые дей­ствия и движения, совершаемые больными в качестве необ­ходимого обряда при наличии у них фобий или мучительных сомнений. Эти ритуальные движения или действия (подчас очень сложные и длительные) выполняются больными для защиты от ожидаемого несчастья или успокоения при навяз­чивых сомнениях. Например, больная с навязчивым страхом загрязнения так часто моет руки, что в день расходует по куску мыла. Во время каждого мытья она намыливает руки не менее десяти раз, считая при этом вслух; если же почему-либо собьется со счета или ее отвлекут, то она тут же должна это число намыливаний утроить, затем вновь и вновь утроить и т. д. Больной с навязчивым страхом пожара время от вре­мени поворачивается трижды вокруг своей оси, испытывая после этого на какой-то период успокоение. Девочка с навяз­чивым страхом подавиться перед каждым приемом пищи ставит тарелку себе на голову. Женщина, склонная к навяз­чивым сомнениям, закрыла ли она входную дверь, обяза­тельно подергает за ручку двенадцать раз, напевая про себя один и тот же мотив.

Больная П., 40 лет, страдающая разнообразными навязчивыми явлениями в течение последних 12 лет, впервые стала испытывать навяз­чивый страх с 13 лет, когда, выходя из кинозала, почувствовала острый позыв на мочеиспускание. С этот дня возникла фобия не удержать мочу в общественном месте, особенно при большом скоплении людей. В осталь­ном чувствовала себя здоровой, успешно окончила школу, поступила на работу. В 19-летнем возрасте (на фоне переутомления и длительного не­досыпания) возник мучительный страх сойти с ума (этому способствовал рассказ подруги о заболевании ее дяди), и несколько позднее присоеди­нился страх заболеть ранним склерозом и гипертонической болезнью и умереть от этого. С трудом работала, плохо спала по ночам, читала массу медицинской литературы. Лечилась, состояние улучшилось, однако по­сле разрыва с женихом вновь, с еще большей силой стали беспокоить навязчивые страхи, особенно сильно - страх смерти от атеросклероза и гипертонической болезни. Очень ярко представляла себе сцену своей смерти и похорон.

Понимала нелепость своих страхов, но избавиться от них не мог­ла. Некоторое успокоение чувствовала после совершения таких ритуаль­ных действий: снимала с себя одежду и, покрутив каждую вещь три раза, бросала ее на пол, но так, чтобы одна вещь лежала не менее чем на мет­ровом расстоянии от другой, «а еще лучше, чтоб чулок летел в один ко­нец комнаты, кофточка - в другой, а туфли - на балкон». Состояние осо­бенно ухудшилось после присоединения навязчивого страха острых и режущих предметов, который постепенно стал «самым главным, самым ужасным», в то время как прежние фобии уже почти не беспокоили. Кроме того, возникли очень мучительные навязчивые влечения выколоть себе глаза, затянуться полотенцем, разрезать кожу щеки.

Под редакцией профессора М.В. Коркиной