Интерстициальные заболевания легких (часть 2)

Бронхиоло-альвеолярный рак (первично-множественная высокодифференцированная аденокарцинома из альвеолярно-бронхиального эпителия или эпителия слизистой бронхов)

Дифференцирующие признаки:

1) выделение большого количества слизистой пенистой мокроты (до 1—4 л в сутки);

2) бронхоскопия выявляет изменения слизистой бронхов;

3) бронхоальвеолярный лаваж обнаруживает опухолевые клетки;

4) биопсия слизистой бронхов определяет в биоптатах слизистой бронхов картину аденокарциномы.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Дифференцирующие признаки:

1) прогрессирующая одышка с укороченными вдохом и выдохом;

2) появление кашля при попытке сделать глубокий вдох;

3) функция внешнего дыхания — выраженные рестриктивные нарушения, уменьшение легочных объемов;

4) пульсоксиметрия и исследование газов крови — гипоксемия, нарушение диффузионной способности легких;

5) рентгенография грудной клетки — ретикуломодулярные диссеминированные изменения в основном в нижних легочных полях, уменьшение объема легочной ткани;

6) отсутствие эффекта при использовании антибиотиков;

7) открытая биопсия легкого — смешанная клеточная воспалительная инфильтрация, фиброз межальвеолярных перегородок.

Идиопатический гемосидероз легких

Дифференцирующие признаки:

1) периодический кашель и кровохарканье, легочные кровотечения;

2) анализ крови — гипохромная анемия;

3) рентгенография легких — определяются двусторонние симметричные мелкоочаговые изменения в легких (кровоизлияния), которые на более поздних этапах развития заболевания могут сливаться в более крупные полициклические очаги;

4) волнообразный, рецидивирующий характер болезни;

5) в мокроте могут определяться гемосидерофаги;

6) точный диагноз может быть поставлен при гистологическом исследовании легочной ткани, когда обнаруживаются отложения гемосидерина в альвеолах и межальвеолярных перегородках и свежие кровоизлияния.

Синдром Гудпасчера

Дифференцирующие признаки:

1) кашель, кровохарканья, легочные кровотечения;

2) в крови — анемия;

3) в моче — гематурия и протеинурия;

4) рентгенография легких — двусторонняя диссеминация;

5) раннее развитие почечной недостаточности;

6) в крови определяются антитела к базальной мембране альвеол и почечных клубочков;

7) при исследовании биоптатов легких и почек выявляется картина некротизирующего геморрагического альвеолита и быстро прогрессирующего гломерулонефрита.

Легочные диссеминации при диффузных заболеваниях соединительной ткани

Дифференцирующие признаки:

1) рентгенография грудной клетки — ретикуломодулярные диссеминированные изменения в основном в нижних легочных полях, уменьшение объема легочной ткани;2) основное отличие диффузных заболеваний соединительной ткани от фиброзирующего альвеолита — полисиндромность поражения;

3) у больных системной красной волчанкой наряду с паренхиматозными или васкулярными изменениями часто развивается плеврит и полисерозит;

4) при ревматоидном артрите наблюдается сухой или выпотной плеврит;

5) при системной склеродермии отмечаются аспирационные пневмонии, плеврофиброз и разрывы субплевральных кист.

Застойная сердечная недостаточность

Дифференцирующие признаки:

1) указания в анамнезе и объективная симптоматика больных с пороками сердца, кардиомиопатиями, миокардитом, ишемической болезнью сердца, гипертонией;

2) рентгенография легких — у больных с застоем в малом кругу кровообращения интенсивность теней нарастает по направлению к корню, сами корни значительно расширены, легочные изменения определяются в средних и нижних отделах легких.