Гипонатриемия новорожденных
Этиология. Причины, патогенез, а значит, и тактика лечения при гипонатриемии зависят от объема внеклеточной жидкости, ибо натрий — основной компонент внеклеточной жидкости, участвующий в поддержании в ней осмотического давления. Ч.Симмонс и Дж.Джоуз (1985) разделяют гипонатриемии следующим образом (табл. 9.3).
Неонатальные гипонатриемии
Диагноз - Объем внеклеточного пространства (жидкости) избыточен
Этиология - Сократительная сердечная недостаточность. Нейромышечная блокада (ланкуроний и др.). Сепсис
Лечение - Ограничение воды
Диагноз - Объем внеклеточного пространства (жидкости) нормальный
Этиология - Синдром неадекватной повышенной секреции антидиуретического гормона. Избыток введения окситоцина матери в родах. Боль. Опиаты. Избыточное внутривенное вливание жидкости
Лечение - Ограничение воды
Диагноз - Объем внеклеточного пространства (жидкости) снижен
Этиология - Терапия диуретиками (в том числе матери в родах). Врожденная гиперплазия коры надпочечников с гипоальдостеронизмом и острая недостаточность надпочечников (кровоизлияния и др.). Незрелость почек. Почечный тубулярный ацидоз. Рвота, диарея, т.е. желудочно-кишечные потери. Некротизирующий энтероколит, обширные дефекты кожных покровов (потери в третье пространство)
Лечение - Повышенное поступление натрия
Диагноз - Ложная гипонатриемия. Гипертоническая гипонатриемия
Этиология - Гиперлипидемия. Избыточная терапия осмотическими диуретиками (маннитол и др.). Гипергликемия
Патогенез. Натрий — в основном катион, участвующий в поддержании во всех органах и тканях потенциала покоя клеточных мембран и в возникновении потенциала действия. Содержание его в организме регулируют минералокортикоиды коры надпочечников, антидиуретический гормон, атриопептин и некоторые другие факторы.
Суточная потребность в натрии новорожденных составляет 3,0—4,0 ммоль/кг, у очень незрелых новорожденных она может быть значительно выше — до 6 и даже 8 ммоль/кг/сут. В первые сутки жизни недоношенные и дети со ЗВУР более интенсивно теряют натрий, что может привести к гипонатриемии. У новорожденных снижена реакция канальцев почек на альдостерон, т.е. у них своеобразный псевдогипоальдостеронизм. Чем более интенсивен стресс у новорожденного, тяжелее асфиксия, тем выше у него уровень в крови антидиуретического гормона, а значит, развивается гипонатриемия разведения (объем внеклеточной жидкости в начале нормален). У некоторых детей выброс антидиуретического гормона особенно велик — синдром неадекватной (повышенной) секреции антидиуретического гормона. Патогенез его не ясен, а последствием может быть выраженная гипонатриемия. Гипоальдестеронизм у новорожденного может быть первичным (врожденная гиперплазия коры надпочечников с дефектом 21-гидроксилазы или 20,22-десмолазы-3-р-ол-дегидрогеназы) или вторичным, транзиторным (транзиторный неонатальный, обусловленный диареей, дисфункцией канальцев почек), и во всех случаях он характеризуется гипонатриемией в сочетании с гиперкалиемией.
Клиническая картина. Обычными симптомами при избыточных потерях
натрия и гипонатриемии являются: снижение массы тела и тургора, обезвоживание, тахикардия, метаболический ацидоз, падение минутного объема крови и артериального давления, беспокойство, повышенная возбудимость, сниженный диурез и повышение относительной плотности мочи, азотемия. При резкой гипонатриемии может быть выраженная гипотония скелетных мышц, сочетающаяся с тонико-клоническими судорогами, коллапс.
Для гипонатриемии разведения характерны отеки кожи и подкожной клетчатки и другие признаки перегрузки жидкостью.
Лечение зависит от причины и тяжести гипонатриемии. Если гипонатриемия связана с избыточными потерями натрия (рвота, диарея, нерациональная терапия и др.), рекомендуется внутривенно вливать концентрированные растворы натрия — 5,85% раствор натрия хлорида в количестве (мл) равном: дефицит натрия (135 — уровень натрия в плазме больного, в ммоль/л) χ массу тела (кг) χ 0,35. Половину (или 1/3) этого количества вводят внутривенно медленно струйно, остальное добавляют к расчетной суточной инфузионной терапии. 1 ммоль натрия содержится в 1 мл 5,85% раствора натрия хлорида или 6,5 мл изотонического раствора натрия хлорида (0,9% раствор). При гипоальдостеронизме любого генеза обычно назначают кортинефф (флудрокортизон — препарат, сочетающий минералокортикоидное и глюкокортикоидное действие) в разных дозах.
Автор: Шабалов Н.П.
0
0Нарушения водного обмена у новорожденных
Общее количество воды и ее распределение у новорожденных существенно зависит от гестационного возраста. По окончании периода новорожденности общее количество воды в организме ребенка уменьшается, в...
Раздел: Направление в медицине / Неонатология
Алкалоз новорожденных
Алкалоз — нарушение кислотно-основного состояния (КОС), при котором имеется абсолютный или относительный избыток оснований, т.е. веществ, присоединяющих ионы водорода (протоны) по отношению к...
Раздел: Направление в медицине / Неонатология
Ацидоз у новорожденных
Ацидоз — нарушение кислотно-основного состояния (КОС), при котором имеется абсолютный и/или относительный избыток кислот, т.е. веществ, отдающих ионы водорода (протоны) по отношению к основаниям,...
Раздел: Направление в медицине / Неонатология
Гиперкалиемия новорожденных
Критерии. Уровень калия в сыворотке крови более 6,5 ммоль/л — гиперкалиемия (более 7,5 ммоль/л — значительная гиперкалиемия)....
Раздел: Направление в медицине / Неонатология
Гипокалиемия новорожденных
Критерии. Гипокалиемия — уровень калия в сыворотке крови — менее 3,5 ммоль/л. Частота не установлена....
Раздел: Направление в медицине / Неонатология
Гипернатриемия новорожденных
Критерии. Гипернатриемия — уровень натрия в сыворотке или плазме крови более 150 ммоль/л....
Раздел: Направление в медицине / Неонатология
Гипермагниемия новорожденных
Критерии. Хотя верхняя граница нормальных величин магния —1,15 ммоль/л, но клинические проявления обычно развиваются при уровне магния в сыворотке или плазме крови 1,5 ммоль/л и более....
Раздел: Направление в медицине / Неонатология
Гипергликемия новорожденных
Критерии: уровень глюкозы в крови более 6,5 ммоль/л натощак и более 8,9 ммоль/л в любое время. Частота гипергликемий у новорожденных не установлена, но известно, что чаще она развивается у детей с...
Раздел: Направление в медицине / Неонатология
Парентеральное питание недоношенных. Электролиты и витамины
Натрий — основной катион внеклеточной жидкости, от которого зависит осмолярность плазмы. Количество натрия в организме жизненно важно для регуляции ОЦК. При нарушении реабсорбции в почках...
Раздел: Направление в медицине / Неонатология
Солевой обмен
Натрий: 1) ионы натрия сосредоточены во внеклеточной жидкости (плазме и интерстициальной); 2) содержание натрия во внутриклеточной жидкости незначительно - 2,5 %; 3) уровень натрия в сыворотке - 142...
Раздел: Учебник по медицине / Пропедевтика детских болезней