Асфиксия новорожденных

Согласно    Международному    консенсусу    по   реанимации     новорожденных (МКРН;   2000; Pediatrics.  - 2000. - V. 106. - №3.  - Р.  1-16), «не менее  чем  10% детей сразу после  рождения  требуется  активная  медицинская   помощь  для того, чтобы  они  активно  закричали, регулярно  задышали, приобрели   хороший  цвет кожных   покровов   и  мышечный   тонус,  частоту  сердцебиений    большую,  чем 100 в 1 минуту».  Среди  недоношенных   процент  требующих  указанной   помощи гораздо  выше.  Так, в Москве  более чем у 40% детей гестационного   возраста  менее 32 нед., 20% детей гестационного   возраста  32—36 нед. и 10% детей гестационного  возраста  37—41  нед.  с первых  минут  жизни  самостоятельное   дыхание бывает неэффективным    (Дегтярев  Д.Н., 1999).
В МКРН указано, что ежегодно  в мире  умирает  более  5 млн  новорожденных, и в 19% случаев причиной  смерти является  асфиксия.   Эксперты  полагают, что более  1 млн смертей  новорожденных   во всем мире  можно  было бы предотвратить, если  бы  на  местах  совершенствовалась    техника  первичной   помощи новорожденным    сразу после  рождения.
Частота рождения детей в асфиксии   — 1—1,5% (с колебаниями    от 9% среди детей гестационного   возраста  при рождении  менее  36 нед. до 0,3% — среди детей со сроком  гестации  более  37 нед.).
Терминология. Асфиксия новорожденного — отсутствие   газообмена   в легких ребенка   после  рождения, т.е.  удушье  — неспособность   дышать  при  наличии других  признаков    живорожденности.     Типичные    биохимические    проявления асфиксии  — гипоксемия, гиперкапния  и патологический  ацидоз. Термин «асфиксия новорожденного» — самый неточный из используемых в неонатологии хотя бы потому, что в переводе с греческого означает «беспульсие», а такие дети обычно — мертворожденные.
Кардиореспираторная депрессия при рождении — синдром, характеризующийся угнетением при рождении и в первые минуты жизни основных жизненных функций;  проявляется  брадикардией, пониженным  мышечным  тонусом, гиповентиляцией, т.е. неэффективным  дыханием, артериальной  гипотензией, но нередко при отсутствии в крови гиперкапнии.  При этом обычно у ребенка имеется один или два вышеупомянутых симптома угнетения жизнедеятельности, и оценка по шкале Апгар через 1 мин после рождения составляет 4—6 баллов. Частота рождения детей с кардиореспираторной  депрессией разной степени, по данным  различных  авторов, доходит до  10—15%. Обычно  этим детям требуется лишь создание  оптимальных условий окружающей  среды и временная дыхательная и/или  другая поддержка (до данным  МКРН, 5—10% всех новорожденных  сразу  после  рождения  требуется  вспомогательная   вентиляция легких), и через 5 минут оценка по шкале Апгар становится  7 баллов и выше.
У таких  детей  прежде  диагностировали    легкую  или  среднетяжелую   асфиксию при   рождении    и  назначали    совершенно    им   не  требующуюся   жидкостную и фармакотерапию.
Анте-,  интра-,  перинатальная  гипоксия — термин, используемый   при выявлении  у плода  брадикардии, вторичной   гипоксемии    и  резкого снижения перфузии, оксигенации    тканей,  вторичному   метаболическому    ацидозу  из-за нарушений   дыхательной   функции   плаценты  до или  в родах,  безотносительно к этиологии   патологического   процесса.
Реанимация  (оживление)   — восстановление   легочных  или сердечных  функций после  их прекращения   (т.е. после  периода  отсутствия  дыхания  или сердцебиений).
Первичное апноэ — начальный   физиологический    ответ на острую  перинатальную гипоксию  — прекращение   дыхательных  движений, брадикардия, транзиторная  артериальная   гипертензия и следующие  за ними  периодическое  гаспинг-дыхание    (судорожное  дыхание, регулируемое   центром, расположенным  в каудальной   части  продолговатого   мозга, с максимальным    сокращением  инспираторных мышц  и пассивным   выдохом  обычно  при  затруднении прохождения    воздуха   на  выдохе   через   верхние   отделы   дыхательных   путей, прежде  всего  через  голосовую  щель).  Начатое   в этой  фазе  оживление   требует кратковременной     вспомогательной     вентиляции    легких   (ВВЛ),  практически всегда результативно   — быстрый  эффект, хороший  прогноз.
Вторичное апноэ — вторичная остановка  дыхания (прекращение    дыхательных движений   грудной  клетки)   после  гаспинг-дыхания, следовавшего   за первичным   апноэ.  Типично   падение  артериального   давления, брадикардия, мышечная  гипотония.   Оживление, начатое  в этой  фазе перинатальной   гипоксии, требует не только  ВВЛ, но и ИВЛ  с последующей   сосудисто-сердечной    интенсивной  терапией  и, обычно, медикаментозной    терапией, в частности  полиорганных   нарушений.    Восстановление    жизнедеятельности     новорожденного    — медленное, прогноз  не всегда благоприятный.
Асфиксия острая — асфиксия новорожденного, причиной   которой  являются лишь интранатальные   факторы.
Асфиксия,  развившаяся  на фоне хронической  внутриутробной   гипоксии  — асфиксия   новорожденного, развивавшегося    антенатально   в условиях  длительной плацентарной   недостаточности, анте- и/или длительной  гипоксии  (более 4 нед.).
Автор: Шабалов Н.П.