Типы катетеров
Типы катетеров, используемых в неонатальнои реанимации (данные Бойковой М.В., 2000, с некоторыми изменениями).
Тип катетера - Периферический, венозный катетер, тефлоновая канюля 19-24 G размера; ставится процедурной медицинской сестрой
Функция катетера - Используется для введения лекарств и парентерального питания, инфузий жиров и растворов глюкозы < 12,5%, для переливания крови и плазмы
Осложнения - Инфильтрат, флебит, нарушение проходимости катетера. Возможна экстравазация
Место постановки - Последовательно от мелких периферических вен к более крупным, так как вена может быть использована повторно. Не ставить в вены головы ниже линии волосяного покрова
Сестринский уход - Наблюдение за конечностью, в которой находится катетер: каждый раз при введении лекарств или переливании крови либо каждый час. При появлении покраснения, отека, припухлости или утечки катетер следует удалить. При закреплении катетера необходимо учитывать возможность наблюдения за вовлеченной конечностью
Растворы - Раствор глюкозы <12,5%; растворы аминокислот <2%; растворы кальция <400мг/100мл
Тип катетера - Силиконовый катетер (линия); ставится процедурной медицинской сестрой
Функция катетера - Используется для длительного парентерального питания, введения жиров, лекарств. Может быть периферической или центральной. Не может быть использована для переливания крови или кровезаменителей и инфузий дилантина. Не рекомендуется также использовать для взятия крови на анализы. Нельзя использовать для струйного введения растворов шприцы большого объема (10,20,50 мл)
Осложнения - Центральная линия: сердечные аритмии, венозный застой катетеризированной конечности, нарушение проходимости катетера. Периферическая линия: инфильтрат, флебит, нарушение проходимости катетера
Место постановки - Центральная линия: конец катетера должен находиться в верхней полой вене у входа в правое предсердие, в подключичной или в яремной вене, если катетер поставлен с верхних конечностей или с вен головы. Конец катетера должен находиться в нижней полой вене на уровне диафрагмы, если катетер поставлен с ноги. Место постановки должно быть подтверждено рентгеноконтрастным исследованием. Количество контраста — 0,5 мл с учетом заполнения иглы-бабочки, если линия не длиннее 35 см
Сестринский уход - Оценивать правильность фиксации, проверять место введения на признаки инфицирования, экссудата. Если катетер периферический, контроль за появлением признаков отека, флебита. Переклеить пластырь, если он закреплен ненадежно. Для посева линии: отрезать кусочек линии стерильными ножницами, поместить в стерильный контейнер со средой и отправить в лабораторию. В историю болезни необходимо записывать, сколько было отрезано от линии для посева или при устранении протечки в линии или сколько сантиметров было подтянуто после контрастирования
Растворы - Центральная линия: нет лимита концентрации глюкозы, в центральный катетер можно производить одновременно инфузию допамина, в/в растворов для парентерального питания и жировых эмульсий. Периферическая линия: ограничения такие же, как для периферического катетера.Все силиконовые катетеры требуют гепаринизации: 0,1 ЕД гепарина на 1,0 мл вводимой жидкости, если скорость инфузии превышает 2,0 мл/ч и 0,5 ЕД гепарина на 1,0 мл вводимой жидкости, если скорость инфузии менее 2,0 мл/ч
Тип катетера - Пупочный артериальный катетер (размер 3,5,5 Fr); ставится врачом
Функция катетера - Катетер выбора для взятия крови на исследование КЩР и мониторинга артериального давления у детей с момента рождения до 1 нед. жизни. Детей, которым поставлен артериальный пупочный катетер, не рекомендуется кормить
Осложнения - Снижение перфузии в нижних конечностях и ЖКТ: может развиться некроз тканей. Воздушная эмболия. Быстрая
и большая кровопотеря при негерметичности систем проводников. Все пупочные артериальные катетеры должны быть подсоединены к монитору измерения прямого АД. Необходимо отметить, что артерии вскоре после катетеризации особенно предрасположены к спазму, это может потребовать удаления катетера
Место постановки - Конец катетера должен находиться в аорте на уровне LIII—LIV- Местонахождение катетера должно быть подтверждено рентгеновским снимком
Сестринский уход - Контроль безопасности и герметичности соединений, осмотр пупка, наблюдение за перфузией на ягодицах и ногах, проверка пульса на бедренной артерии и артерии стопы. Об изменении цвета нижней половины тела и конечностей немедленно сообщать врачу. Катетер должен быть удален, если симптомы ухудшения перфузии присутствуют в течение 10 мин и не исчезают. Пульсовая волна на мониторе измерения прямого артериального давления не должна быть сглаженной, а иметь пики, присущие нормальной сфигмограмме. Пациентов с артериальным пупочным катетером не рекомендуется класть на живот из-за опасности кровотечения. Для того, чтобы удалить катетер, необходимо прекратить вливание физиологического раствора NaCl, вытянуть катетер до отметки 3 см, дождаться исчезновения пульсации в катетере и удалить его. После удаления катетера существует опасность кровотечения!
Растворы - Для введения лекарственных средств не используется. Обязательно постоянное микроструйное введение гепарина на физиологическом растворе NaCl (в 1 мл — 1 ед) со скоростью не более 1 мл/ч
Тип катетера - Венозный пупочный катетер; ставится врачом
Функция катетера - Катетер выбора для забора крови и инфузии растворов в течение первой недели жизни. Детей с катетеризированной пупочной веной не рекомендуется кормить
Осложнения - Осложнения такие же, как при катетеризации пупочной артерии, но риск снижения перфузии нижних конечностей меньше. Риск развития портальной гипертензии. Возможна экстравазация
Место постановки - Конец катетера должен находиться в нижней полой вене на уровне диафрагмы. Местонахождение катетера обязательно подтверждается рентгенологически
Сестринский уход - Необходимо постоянное наблюдение за ребенком, так как существует опасность кровотечения из пупочной вены!
Растворы - Нет лимита концентрации глюкозы, в центральный катетер можно производить одновременно инфузию допамина, в/в растворов для парентерального питания и жировых эмульсий
Тип катетера - Катетер диаметром 0,6 мм; ставится врачом с целью катетеризации центральных вен по Сельдингеру. Катетеризация периферических вен осуществляется процедурной медицинской сестрой. Возможна секционная постановка врачом-хирургом
Функция катетера - Используется у пациентов, у которых нет других возможностей венозного доступа и которым не нужен Broviac. Одним из показаний для постановки может служить необходимость контроля ЦВД. Время использования периферического катетера не более 2—3 сут
Осложнения - Инфицирование места постановки, инфильтрат, тромбофлебит, нарушение проходимости катетера. Возможна экстравазация
Место постановки - зависит от типа катетера: следовать руководству для постановки центральных и периферических катетеров. Место постановки центрального катетера должно быть подтверждено рентгеноконтрастным исследованием
Сестринский уход - Следить за состоянием швов и местом постановки катетера с целью своевременного выявления признаков инфицирования и отека. Остальное наблюдение такое же, как и за всеми центральными и периферическими катетерами
Растворы - Предельная концентрация вводимых растворов зависит от типа катетера: центральный или периферический
Тип катетера - Периферический артериальный катетер, тефлоновая канюля 22-24 G; ставится процедурной сестрой или врачом
Функция катетера - Применяется у пациентов при невозможности катетеризации пупочной артерии. Используется для взятия пробы на газовый состав крови. Может использоваться для мониторинга артериального давления
Осложнения - Снижение перфузии в вовлеченной конечности, опасность кровотечения. Все периферические артериальные катетеры должны быть подключены к монитору пря мого измерения артериального давления
Место постановки - Катетеризируется лучевая артерия. Лучше использовать катетеры Jelco или Insyte
Сестринский уход - Оценивать перфузию в вовлеченной конечности, безопасность соединений систем и тройников; в периферическую артерию не рекомендуется вводить глюкозу. Следует наблюдать за пульсовой волной на мониторе. Промывание катетера может вызвать спазм или эмболию сосуда. Рекомендуется менять системы для вливания и переходники по необходимости во избежание тромбоза и эмболии
Растворы - В периферический артериальный катетер нельзя вводить лекарства и глюкозу, кроме раствора для промывания: на 1 мл 0,9% раствора NaCl 1ЕД гепарина со скоростью 1 мл/ч
Автор: Шабалов Н.П.
Тип катетера - Периферический, венозный катетер, тефлоновая канюля 19-24 G размера; ставится процедурной медицинской сестрой
Функция катетера - Используется для введения лекарств и парентерального питания, инфузий жиров и растворов глюкозы < 12,5%, для переливания крови и плазмы
Осложнения - Инфильтрат, флебит, нарушение проходимости катетера. Возможна экстравазация
Место постановки - Последовательно от мелких периферических вен к более крупным, так как вена может быть использована повторно. Не ставить в вены головы ниже линии волосяного покрова
Сестринский уход - Наблюдение за конечностью, в которой находится катетер: каждый раз при введении лекарств или переливании крови либо каждый час. При появлении покраснения, отека, припухлости или утечки катетер следует удалить. При закреплении катетера необходимо учитывать возможность наблюдения за вовлеченной конечностью
Растворы - Раствор глюкозы <12,5%; растворы аминокислот <2%; растворы кальция <400мг/100мл
Тип катетера - Силиконовый катетер (линия); ставится процедурной медицинской сестрой
Функция катетера - Используется для длительного парентерального питания, введения жиров, лекарств. Может быть периферической или центральной. Не может быть использована для переливания крови или кровезаменителей и инфузий дилантина. Не рекомендуется также использовать для взятия крови на анализы. Нельзя использовать для струйного введения растворов шприцы большого объема (10,20,50 мл)
Осложнения - Центральная линия: сердечные аритмии, венозный застой катетеризированной конечности, нарушение проходимости катетера. Периферическая линия: инфильтрат, флебит, нарушение проходимости катетера
Место постановки - Центральная линия: конец катетера должен находиться в верхней полой вене у входа в правое предсердие, в подключичной или в яремной вене, если катетер поставлен с верхних конечностей или с вен головы. Конец катетера должен находиться в нижней полой вене на уровне диафрагмы, если катетер поставлен с ноги. Место постановки должно быть подтверждено рентгеноконтрастным исследованием. Количество контраста — 0,5 мл с учетом заполнения иглы-бабочки, если линия не длиннее 35 см
Сестринский уход - Оценивать правильность фиксации, проверять место введения на признаки инфицирования, экссудата. Если катетер периферический, контроль за появлением признаков отека, флебита. Переклеить пластырь, если он закреплен ненадежно. Для посева линии: отрезать кусочек линии стерильными ножницами, поместить в стерильный контейнер со средой и отправить в лабораторию. В историю болезни необходимо записывать, сколько было отрезано от линии для посева или при устранении протечки в линии или сколько сантиметров было подтянуто после контрастирования
Растворы - Центральная линия: нет лимита концентрации глюкозы, в центральный катетер можно производить одновременно инфузию допамина, в/в растворов для парентерального питания и жировых эмульсий. Периферическая линия: ограничения такие же, как для периферического катетера.Все силиконовые катетеры требуют гепаринизации: 0,1 ЕД гепарина на 1,0 мл вводимой жидкости, если скорость инфузии превышает 2,0 мл/ч и 0,5 ЕД гепарина на 1,0 мл вводимой жидкости, если скорость инфузии менее 2,0 мл/ч
Тип катетера - Пупочный артериальный катетер (размер 3,5,5 Fr); ставится врачом
Функция катетера - Катетер выбора для взятия крови на исследование КЩР и мониторинга артериального давления у детей с момента рождения до 1 нед. жизни. Детей, которым поставлен артериальный пупочный катетер, не рекомендуется кормить
Осложнения - Снижение перфузии в нижних конечностях и ЖКТ: может развиться некроз тканей. Воздушная эмболия. Быстрая
и большая кровопотеря при негерметичности систем проводников. Все пупочные артериальные катетеры должны быть подсоединены к монитору измерения прямого АД. Необходимо отметить, что артерии вскоре после катетеризации особенно предрасположены к спазму, это может потребовать удаления катетера
Место постановки - Конец катетера должен находиться в аорте на уровне LIII—LIV- Местонахождение катетера должно быть подтверждено рентгеновским снимком
Сестринский уход - Контроль безопасности и герметичности соединений, осмотр пупка, наблюдение за перфузией на ягодицах и ногах, проверка пульса на бедренной артерии и артерии стопы. Об изменении цвета нижней половины тела и конечностей немедленно сообщать врачу. Катетер должен быть удален, если симптомы ухудшения перфузии присутствуют в течение 10 мин и не исчезают. Пульсовая волна на мониторе измерения прямого артериального давления не должна быть сглаженной, а иметь пики, присущие нормальной сфигмограмме. Пациентов с артериальным пупочным катетером не рекомендуется класть на живот из-за опасности кровотечения. Для того, чтобы удалить катетер, необходимо прекратить вливание физиологического раствора NaCl, вытянуть катетер до отметки 3 см, дождаться исчезновения пульсации в катетере и удалить его. После удаления катетера существует опасность кровотечения!
Растворы - Для введения лекарственных средств не используется. Обязательно постоянное микроструйное введение гепарина на физиологическом растворе NaCl (в 1 мл — 1 ед) со скоростью не более 1 мл/ч
Тип катетера - Венозный пупочный катетер; ставится врачом
Функция катетера - Катетер выбора для забора крови и инфузии растворов в течение первой недели жизни. Детей с катетеризированной пупочной веной не рекомендуется кормить
Осложнения - Осложнения такие же, как при катетеризации пупочной артерии, но риск снижения перфузии нижних конечностей меньше. Риск развития портальной гипертензии. Возможна экстравазация
Место постановки - Конец катетера должен находиться в нижней полой вене на уровне диафрагмы. Местонахождение катетера обязательно подтверждается рентгенологически
Сестринский уход - Необходимо постоянное наблюдение за ребенком, так как существует опасность кровотечения из пупочной вены!
Растворы - Нет лимита концентрации глюкозы, в центральный катетер можно производить одновременно инфузию допамина, в/в растворов для парентерального питания и жировых эмульсий
Тип катетера - Катетер диаметром 0,6 мм; ставится врачом с целью катетеризации центральных вен по Сельдингеру. Катетеризация периферических вен осуществляется процедурной медицинской сестрой. Возможна секционная постановка врачом-хирургом
Функция катетера - Используется у пациентов, у которых нет других возможностей венозного доступа и которым не нужен Broviac. Одним из показаний для постановки может служить необходимость контроля ЦВД. Время использования периферического катетера не более 2—3 сут
Осложнения - Инфицирование места постановки, инфильтрат, тромбофлебит, нарушение проходимости катетера. Возможна экстравазация
Место постановки - зависит от типа катетера: следовать руководству для постановки центральных и периферических катетеров. Место постановки центрального катетера должно быть подтверждено рентгеноконтрастным исследованием
Сестринский уход - Следить за состоянием швов и местом постановки катетера с целью своевременного выявления признаков инфицирования и отека. Остальное наблюдение такое же, как и за всеми центральными и периферическими катетерами
Растворы - Предельная концентрация вводимых растворов зависит от типа катетера: центральный или периферический
Тип катетера - Периферический артериальный катетер, тефлоновая канюля 22-24 G; ставится процедурной сестрой или врачом
Функция катетера - Применяется у пациентов при невозможности катетеризации пупочной артерии. Используется для взятия пробы на газовый состав крови. Может использоваться для мониторинга артериального давления
Осложнения - Снижение перфузии в вовлеченной конечности, опасность кровотечения. Все периферические артериальные катетеры должны быть подключены к монитору пря мого измерения артериального давления
Место постановки - Катетеризируется лучевая артерия. Лучше использовать катетеры Jelco или Insyte
Сестринский уход - Оценивать перфузию в вовлеченной конечности, безопасность соединений систем и тройников; в периферическую артерию не рекомендуется вводить глюкозу. Следует наблюдать за пульсовой волной на мониторе. Промывание катетера может вызвать спазм или эмболию сосуда. Рекомендуется менять системы для вливания и переходники по необходимости во избежание тромбоза и эмболии
Растворы - В периферический артериальный катетер нельзя вводить лекарства и глюкозу, кроме раствора для промывания: на 1 мл 0,9% раствора NaCl 1ЕД гепарина со скоростью 1 мл/ч
Автор: Шабалов Н.П.
0
0Комментарии:
Смотрите также:
Некоторые аспекты реанимации новорожденных
Инфузионная терапия. Вслед за этим катетеризируют пупочную вену (длина пупочного венозного катетера равна расстоянию от плеча до пупка — 5 см, кончик катетера должен находиться между диафрагмой и
Мониторинг при парентеральном питании. Осложнения
Мониторинг (объем обязательного регулярного обследования, наблюдения) при проведении полного парентерального питания. Строгий учет количества введенной жидкости и диуреза - Не менее 4 раз в сутки с
Парентеральное питание
Показания. Парентеральное питание применяют при невозможности энтерального питания у новорожденных с хирургической патологией желудочно-кишечного тракта
Инотропная поддержка при инфузионной терапии
По поводу выбора стартового инотропного препарата единого мнения в литературе нет. В России, как правило, в качестве стартового препарата инотропной поддержки выбирается допамин в дозе 2,5—5,0
Зондовое питание
Еще несколько лет назад считалось, что обеспечение пищей тяжело болеющего новорожденного возможно только при помощи парентерального питания, которое широко применялось в комплексной терапии
Лечение носовых кровотечений
Лечение незначительных кровотечений Наиболее простой метод - введение на 15-20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика стерильной ваты, смоченной 3%-ным раствором перекиси водорода.