Зондовое питание

Еще несколько  лет назад считалось, что обеспечение   пищей  тяжело  болеющего  новорожденного    возможно   только  при  помощи   парентерального    питания, которое   широко   применялось    в комплексной    терапии   новорожденных. Однако   накопившийся опыт  показал, что  парентеральное    питание   связано с серьезными   осложнениями: сепсис  при длительной  катетеризации   центральных вен, метаболические   нарушения, расстройства   функции   печени, развитие холестаза  и др.
Зондовое  питание  — метод искусственного   вскармливания    через зонд, введенный  в желудок  или тонкую  кишку.  По сравнению   с парентеральным    питанием  это более физиологичный    простой  способ  искусственного   питания, к тому же влекущий  за собой  значительно   меньшее  число осложнений.   Опыт Центра  патологии   новорожденных    Санкт-Петербурга    показал   возможность   адекватного   зондового    питания    новорожденных,  нуждающихся    в  реанимации и интенсивной   терапии  (Любшис  А.К., 1987). Различают  следующие  виды зондового питания:
1) полное  — введение  всех необходимых  ингредиентов   только  через зонд;
2) сочетанное  — кормление  больного  и парентерально, и через зонд;
3) дополнительное - введение  отдельных  ингредиентов   питания   (чаще  всего белка)  или  недостающего   объема  питательной   смеси  через зонд при  естественном  вскармливании.
По расположению   зонда различают  орогастральное, назогастральное, ородуоденальное    (ороеюнальное),  назодуоденальное     (назоеюнальное)     питание. Режим  введения  питательной   смеси  может быть непрерывным   и дробным.  Непрерывное  питание  — это равномерное   введение  питательной   смеси через зонд в течение  суток, осуществляется   капельно  или при помощи  инфузионного    насоса;  дробное  — введение  питательной   смеси  порциями   в течение  суток через равные  промежутки   времени.
В постгипоксическом периоде  зондовое  питание  показано   глубоконедоношенным и новорожденным с малой  массой  тела при гиперкатаболических состояниях  (тяжелая  родовая  травма, сепсис, гнойно-септические заболевания); новорожденным с дыхательной    недостаточностью,  требующей продленной интубации  трахеи, ИВЛ  или вспомогательной ВЛ.
Данные  литературы  и наш  опыт показали, что существуют  и четкие  противопоказания   для зондового   питания.   К ним  относят  язвенно-некротический энтероколит, парез  кишечника, мелену  новорожденных, состояние   тяжелой гипоксии, некорригируемое    ИВЛ, наличие  грубых нарушений   водно-электролитного   и  кислотно-основного равновесия, использование    миорелаксантов при ИВЛ.
Техника.   Длина  зонда  зависит  от вида  питания.   При  гастральном   способе она составляет  30—50 см, при дуоденальном   — 50—70 см. На дистальном   конце зонда  должно  быть  2—3 дополнительных    боковых  отверстия, а дуоденальный зонд, кроме того, оканчивается   оливой  из нержавеющей   стали. Необходимую   глубину  введения   зонда  можно  определить, пользуясь   следующими   ориентирами.    Для   назогастрального     питания    она   соответствует расстоянию   от переносицы   до пупка, для назодуоденального    — от козелка  уха до угла рта и до пупка  ребенка.   Введение  назогастрального    зонда, как правило, не представляет   серьезных  трудностей, однако, если  зонд  очень  мягкий, можно  применить   мандрен   (леску).   Техника  дуоденального   введения   зонда состоит  из  ряда  операций.   Предварительно    измеряют   необходимую   глубину введения  и отмечают  ее на катетере.  Через  рот вводят  в желудок  катетер  большего  диаметра, вдувают  в него  через  шприц   1—2 мл воздуха  и контролируют положение   катетера   по  наличию   урчания   в эпигастральной    области.   Затем через  нижний   носовой   ход проводят  в желудок  дуоденальный   зонд.  Ребенка укладывают   на  правый   бок.  Через  желудочный   зонд  медленно   вводят  воздух из  расчета   10  мл/кг массы  тела,  после  чего  дуоденальный    зонд  осторожно продвигают  до отметки.   Если  зонд  прошел  в двенадцатиперстную    кишку, то при отсасывании   шприцом   получают  небольшое   количество  жидкости, окрашенной   в желтый  цвет.  Если  при  отсасывании   получают  воздух, значит, зонд находится   еще  в желудке.   В  сомнительных    случаях  можно   провести   пробу с метиленовым    синим   либо  ультразвуковой    или  рентгенологический     контроль.  Как  правило, дуоденальное   зондирование    по  этой  методике   занимает 10-15  мин.
В качестве   питательной   смеси  обычно   используют   грудное  молоко.   Возможно  применение   адаптированных    смесей  («Фрисопре», «Инфамил», «Пилти», «Туттели»  и др.).  Элементную   смесь, составленную   из препаратов  для парентерального   питания   (10% аминона, 20% липофундина, 40% глюкозы, растворенных   в дистиллированной     воде), используют   крайне  редко.  По данным А.К.Любшиса    (1987),  элементные    смеси   были   применены    только   у  3  из 287 больных.
Автор: Шабалов Н.П.