Потребность новорожденных в витаминах

Потребность   в витаминах   новорожденных в основном   рассчитана  на основании   содержания   их в грудном  молоке.  Однако в зависимости   от условий  внутриутробного   развития, срока  гестации, перинатальной   патологии   и характера  питания   могут быть и большие  потребности в витаминах, поэтому  возможно  развитие  гиповитаминоза.  Рекомендации   ВОЗ (1985)  - по  некоторым   витаминам   и минеральным    веществам   в них дан  «безопасный уровень» для детей 0—3-месячного   возраста, установленный   на основании   нормативной  потребности  с коэффициентом    изменчивости   15%: фолиевая  кислота  —  16  мкг/день,  витамин   В12    — 0,1  мкг/день,  аскорбиновая    кислота   — 20 мг/день, α-токоферол — 0,15—2 мкг/кг/день.
Классическая   клиническая   картина  гиповитаминозов, описанная   в учебнике  «Детские  болезни», у новорожденных    практически    не  встречается   (кроме витамин   К-дефицитной     геморрагической    болезни   новорожденных), но, учитывая  то, что дефициты   витаминов  существенно   усиливают  предрасположение к той  или  иной  патологии  для больных  новорожденных, недоношенных   и находящихся  на парентеральном   питании, за рубежом, в частности  в США, выпускают   растворимый    комплекс    поливитаминов    «Поливисол»,  содержащий в 1 мл: витамин  А — 1500 ИЕ, витамин  D — 400 ИЕ, витамин  Ε — 5 ИЕ, витамин С — 35 мг, витамин  Β1— 0,5 мг, витамин  В2 — 0,6 мг, витамин  B6 — 0,4 мг, витамин  РР — 8 мг, витамин  В12  — 2 мкг.  Однако  «Полисол»  содержит  недостаточное для больных  новорожденных, особенно  недоношенных, количество  витамина  Ε и фолиевой  кислоты, некоторых  минеральных   веществ.  Поэтому  для детей  с массой  тела менее  1,5 кг рекомендуют  добавки.
Комитет  по питанию  Американской    академии   педиатрии   в 1985 г. пришел  к заключению, что у недоношенных   детей  нет больших  потребностей   в витамине   D, чем у доношенных.   Повышенная    нагрузка  витамином   С желательна  для недоношенных, находящихся   на смесях  с доминированием    казеина, что может  предотвратить развитие  у них патологической   транзиторной   гипертирозинемии    (физиологичной для новорожденных), но даже упомянутая  доза 60 мг может вызвать у новорожденных   появление  телец Гейнца  в эритроцитах, усиление  гемолиза, гипергликемию, глюкозурию, срыгивания,  рвоту.  Передозировка    витамина  Ε может обусловить  гепатомегалию, усиление  желтухи, увеличение  частоты некротизирующего    энтероколита   и сепсиса, кровоизлияний    в сетчатку  глаза. Особенно   опасно  внутривенное   введение  витамина  Е, которое  может  привести к внезапной  смерти, тромбоцитопении, почечной  и печеночной   недостаточности, асциту.
Одной   из  причин    повышенной     частоты   рахита   и  поражения    костей
у глубоконедоношенных     детей  является   остеопения, обусловленная    дефицитом  фосфатов, поэтому  детям  с массой  тела  менее   1,5  кг рекомендуется добавлять   к питанию   фосфор   в дозе  20 мг/кг/сут.    до удвоения   массы  тела. Это  можно   сделать,  назначая   кальция   глицерофосфат    по  0,03—0,05  2 раза в день.
Подчеркнем   также, что пищевые  добавки, приведенные   в таблице, назначают всем детям, находящимся   на энтеральном   питании, как на естественном, так и на искусственном   вскармливании.
Автор: Шабалов Н.П.