Потребность новорожденных в белках

С  учетом  утилизации   белков  в  кишечнике    суточная   потребность   в  белке у новорожденных   по окончании   раннего  неонатального   периода  по рекомендациям  МЗ РФ  — 2,25 г/кг/сут.   В материалах  вышеупомянутого   учебного  семинара  Европейского   бюро ВОЗ сказано, что в неонатальном   периоде  «при среднем  потреблении   грудного  молока  около  800 мл  в день  потребности   в белке (которые  оцениваются   в  1,4 г/кг массы  тела)  будут удовлетворены».   В отечественных  работах  есть  рекомендация    увеличивать   пищевую   белковую   нагрузку у глубоконедоношенных    детей  (с массой  менее  1,5 кг) до 4,0 и даже 4,5 г/кг/сут. Однако  при ранней  нагрузке  белком  более 4,0 г/кг/сут.   достоверно  чаще развиваются  метаболический   ацидоз, гипераммониемия, азотемия  и патологическая аминоацидурия, а в дальнейшем, в 5—7-летнем  возрасте  наблюдается   снижение  интеллектуальных    способностей.
Важное  значение   имеет  качество  пищевого   белка.  "У взрослых  незаменимыми аминокислотами   являются  изолейцин, лейцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, валин  и гистидин.   Незаменимой   аминокислотой   для грудных детей является  аргинин.  Для  недоношенных   грудных детей, по-видимому, незаменимыми    аминокислотами    являются  цистеин, таурин  и тирозин, однако полных  доказательств   их незаменимости    для доношенных   детей  нет.  Резервы белка в организме  очень  малы  (примерно   3% от общего  содержания   их в организме), и поэтому  такие  патологические   состояния, как голод, травма или инфекция, могут  вызвать  существенные   потери  белков  из  общей  массы  белков в организме.   Белок  диссимилируется   главным  образом  путем разрушения   мышечных  клеток, в результате  чего образуются  аминокислоты   или энергия  (если потребляется   мало энергии), необходимые  для поддержания   синтеза  белка.  Таким  образом, если  пищевые  источники   белка  ограничены, все аминокислоты становятся   незаменимыми" (ВОЗ, 2000).
У  новорожденных,  особенно   у  недоношенных,  ограничена   способность превращения    фенилаланина    в тирозин   и далее  в гомогентизиновую    кислоту. Кормление   молочными   смесями, в которых  соотношение   сыворотка:   казеин составляет   18:82 (например, Семилак  и Детолакт)  и высок  уровень  фенилаланина, тирозина, может привести  к избытку  этих аминокислот   в крови  недоношенного   ребенка.   В то  же  время  в  этих  смесях  имеется   дефицит   цистеина (в женском  молоке  его концентрация   в 3 раза выше, чем в коровьем).  Считается, что недоношенные   дети лучше  адаптируются   к смесям, в которых  соотношение   сыворотка:   казеин   приближается    к таковому  в женском   молоке, т.е. 60:40. Даже невысокие  белковые  нагрузки  (2,5 г/кг/сут.)   при кормлении   смесями, в которых  доминирует  казеин, могут вызвать  у недоношенного   ребенка  гипераммониемию    и  гипертирозинемию,  значительный    ацидоз   и  повышение уровня  азота мочевины  в плазме  крови.  Ацидоз длится до 5 недель.  Поэтому  из молочных  смесей  для недоношенных   предпочтительны    приготовленные    с обогащением   молочной   сывороткой   (альбуминами).
Подчеркнем, что энергетическая    ценность   и состав  молока  у разных  женщин  варьируют, в частности, в зависимости   от диеты, а молоко женщин, имеющих  недоношенного   ребенка, обычно  содержит  больше  белка.
Если  недоношенный   ребенок  получает  материнское   молоко, то обычно  нет оснований   для  коррекции   питания белковыми добавками, по  крайней   мере в первый  месяц жизни.
Автор: Шабалов Н.П.