Менингеальный синдром новорожденных

Диагностика    менингеального     синдрома    у новорожденных   затруднена   в связи  с частым  отсутствием   у них  классических   менингеальных   симптомов.   Поэтому   особое  внимание   обращают   на  общую  гиперестезию, болезненность    пальпаторной    перкуссии   головы  и  надавливания на глазные  яблоки, тенденцию  к запрокидыванию    головы.  Исследуют  симптом Лесажа  («подвешивания»), часто  положительный    при  менингитах   у новорожденных  и грудных  детей.  Следует  помнить, что запрокидывание    головы  назад может быть у новорожденных   с дыхательной   недостаточностью, кольцевидной дугой  аорты, при  кишечной   инфекции, после  операций   на  органах  грудной и брюшной  полости.
Подозрение   на инфекционное    поражение  ЦНС  является  основным  показанием  к проведению   спинномозговой    пункции   с целью  определения   количества лейкоцитов, белка, сахара в спинномозговой  жидкости. Средние  цифры цитоза  у здоровых  новорожденных   — 8—9 клеток  в 1 мм³.  Пределы  нормальных значений  цитоза  — от 0 до 32 клеток  в 1 мм³. Около  60% клеток  могут составлять  полиморфноядерные    лейкоциты.   Средние  цифры  содержания   белка в СМЖ  — 0,9—1,15 г/л при диапазоне  значений  от 0,2 до 1,7 г/л. Уровень  глюкозы в СМЖ в среднем составляет 74% от уровня глюкозы крови у доношенных и 81% — у недоношенных  новорожденных  при нижней  границе  нормы 44%. Если значения  цитоза, белка в СМЖ приближаются  к верхней границе нормы у новорожденных с подозрением  на инфекционное  поражение  ЦНС, то  необходима  повторная   диагностическая   люмбальная   пункция.   Посев СМЖ производят  на питательные  среды, в том числе на питательную среду Сабуро  (для  выявления   роста  грибковой   флоры).   Бактериоскопия    мазка СМЖ, окрашенного  по Граму, позволяет получить первые сведения о возбудителе менингита.
Выделение  ведущей  причины  нарушения  деятельности  ЦНС  у новорожденного даже при тщательном его обследовании является нередко сложной задачей.   Характер   и  глубина   патологического    процесса   в  головном,  спинном мозге остаются  неясными, неврологические  нарушения  динамичны, точный прогноз дальнейшего развития  процесса затруднен. В связи с этим оправдано использование  терминов «энцефалопатия», «энцефаломиелопатия» для обозначения   «переходящих  и  неклассифицированных    патологических   состояний ЦНС» (согласно  классификации   ВОЗ).  Выделяют три степени тяжести энцефалопатии.  Прогностическое    значение   имеют  как  степень  тяжести энцефалопатии, так  и  время  ее  проявления.    Например, при  гипоксически-ишемической   энцефалопатии II степени  тяжести  у доношенных   новорожденных  персистирование оглушенности,  гипотонии,  мультифокальных    судорог более  7 дней  предполагает  плохой  неврологический    прогноз.
Характеристика  энцефалопатии по степени тяжести
Легкая энцефалопатия - Признаки  повышенной  нервно-рефлекторной   возбудимости, нарушения  мышечного тонуса
Средней тяжести - Повышенная  нервно-рефлекторная   возбудимость или неглубокое угнетение ЦНС с признаками  повышения внутричерепного  давления, единичными  судорогами, контролируемыми   антиконвульсантами
Тяжелая - Глубокое угнетение ЦНС, повторяющиеся  судороги
В cовременном неонатологическом отделении  обязательным      является проведение    ультразвукового сканирования головного   мозга  у новорожденных с   неврологическими  нарушениями. Этот   метод исследования  помогает объективизировать      гипоксически-ишемические, геморрагические, инфекционно-воспалительные изменения в  головном    мозге, а  также   аномалии его развития.
В заключение    следует  подчеркнуть, что дети, у которых   в период новорожденности   имели место  признаки энцефалопатии, в течение всего  первого   года жизни должны   находиться под наблюдением невропатолога.
Автор: Шабалов Н.П.