Неврологический осмотр новорожденного

Неврологический осмотр  является  неотъемлемой   частью  клинического   обследования   новорожденного    ребенка. Общее  состояние   новорожденного    ребенка невозможно оценить  без исследования   деятельности   ЦНС.  С другой стороны, для объяснения выявленных    неврологических    нарушений    необходим анализ  данных  как  о состоянии   здоровья  матери, течении  беременности, родов, так  и  о динамике   состояния   ребенка   с рождения до  момента   осмотра, об изменениях   со стороны  внутренних  органов, обменных  нарушениях, об использованных   медикаментозных   средствах.  Оценка  выраженности   и динамики неврологических    нарушений   диктует  в ряде  случаев  необходимость   дополнительных  диагностических   мероприятий   и в конечном   счете  способствует   проведению   адекватной   терапии, делает  более  надежным   ранний   прогноз  дальнейшего  психомоторного   развития  ребенка.
Главной  особенностью  неврологического  осмотра детей периода новорожденности является  комплексная   оценка  поведенческих  и неврологических   признаков. Перинатальные поражения ЦНС  чаще  имеют  диффузный   характер.   Реакции ЦНС  новорожденных   на различные   патогенные   воздействия   проявляются   неспецифическими    неврологическими    синдромами.   В связи  с этим  топическая диагностика   поражений  ЦНС у них  в  большинстве  случаев  малорезультативна, очаговая  неврологическая   симптоматика   выявляется  редко;  при одной  и той же локализации   повреждения   головного  мозга могут быть совершенно   различные неврологические   нарушения.   Только  комплексная   оценка  поведенческих   и неврологических   признаков  позволяет  диагностировать   общие реакции  ЦНС  новорожденного   на различные   патогенные   воздействия, а при  повреждении   головного  мозга  выявить  своеобразие   этих реакций.
Другой  важной  особенностью    неврологического    осмотра  новорожденного является обязательный  учет гестационного  возраста,  так как выраженность оцениваемых   поведенческих   и неврологических   признаков   зависит  от степени созревания  ЦНС.
И, наконец, следует  подчеркнуть, что лишь повторные неврологические  осмотры новорожденного  позволяют   дифференцировать    функциональные    и орган ческие нарушения  деятельности   ЦНС.
Неврологический    осмотр  новорожденного    включает  в себя оценку:
• поведенческого   состояния;
• коммуникабельности;
• мышечного  тонуса;
• безусловных  рефлексов;
• спонтанной   двигательной   активности;
• исследования   функций  черепных  нервов, сухожильных  рефлексов;
• выявление   возможного   источника  болевых ощущений.
Если ребенок  находится  в кувезе, на аппаратном   дыхании  или у него выражен  болевой   синдром, подробный    неврологический     осмотр  оказывается   затруднительным.     Даже   минимальное     количество    исследованных    признаков в подобных  случаях должно  оцениваться   комплексно.
Неврологический    осмотр  в периоде  новорожденности  должен  быть ориентирован  не только  на выявление   патологии, но и на раннее  обнаружение   неврологических   признаков, свидетельствующих   об обратимости   нарушения   деятельности   ЦНС.   В связи  с этим  важна  оценка  коммуникабельности     ребенка, т.е.  комплекса   поведенческих   реакций   на голос, лицо, прикосновение    врача в виде  так  называемого   ротового  внимания, контакта   «глаза  в глаза»,  смены выражения   лица, изменения   характера  крика.  Коммуникабельность     новорожденного  является   важным  показателем   благоприятного    прогноза  его дальнейшего психомоторного   развития.
Неврологический    осмотр  должен  осуществляться   в условиях, максимально  приближенных    к  стандартным:    температура   помещения    +24—26°С  (для недоношенных   в кувезе  +32—35°С), освещение   должно  быть нерезким, симметричным   по  отношению    к ребенку, желательно   отсутствие   шума, раздражающего   ребенка,  пеленальный    столик   должен   быть  полужестким;    оптимальное  время  осмотра  — за  1 час до кормления. При  низкой   окружающей температуре  более  вероятно  получить  реакцию  повышения   мышечного   тонуса и тремор, при  высокой  — мышечную   гипотонию.   Важно  обратить  внимание  на то, чтобы  голова  ребенка  находилась   в сагиттальной   плоскости, ибо из-за  асимметричного    шейного   тонического   рефлекса   на  стороне   поворота головы  возможно  снижение  мышечного  тонуса конечностей, а на противоположной  — повышение.   При  осмотре  непосредственно после кормления   у новорожденного вследствие   насыщения может быть снижен мышечный тонус и ряд рефлексов, реакций, а при осмотре  перед кормлением   — некоторое  беспокойство, тремор  и повышение   мышечного   тонуса  из-за  относительной    гипогликемии.
Результатом  комплексной   оценки  неврологических   признаков   должна  быть
общая  характеристика   деятельности   ЦНС  новорожденного    и выделение   ведущего  неврологического    синдрома.   Это, в свою  очередь, позволит   правильно определить  значение  отдельных  неврологических    симптомов.
Автор: Шабалов Н.П.