Осмотр новорожденного по системам. Живот

Живот у здорового  новорожденного   округлой  формы, активно участвует в акте дыхания, подкожный  жировой слой развит хорошо. Перистальтику кишечника  можно наблюдать только у истощенных детей (пренатальная гипотрофия)  и недоношенных;  для этих же детей характерна развитая сеть поверхностных сосудов кожи.
Изменения формы живота. Вздутие живота возможно  у здоровых новорожденных при перекармливании, увеличении образования  газов (особенно при искусственном   вскармливании); обычно сопровождается   обильным отхождением  газов.  При  этом беспокойство ребенка  и необильные срыгивания. Вздутие живота может быть симптомом  таких заболеваний, как низкая  кишечная непроходимость (динамическая, атрезия  анального   отверстия, атрезия прямой  кишки  и т.д.), болезнь  Гиршпрунга, некротизирующий    энтероколит, мекониевый  илеус (при муковисцидозе), перитонит. Вздутие  живота   нередко   сопровождает   тяжелые   соматические    заболевания (сепсис, пневмонии, внутриутробные   инфекции).
Западение    живота   характерно   для   высокой    кишечной    непроходимости (мембрана   двенадцатиперстной    кишки), возможно при постгеморрагической анемии, обезвоживании.
Асимметрию   живота  наблюдают при  диафрагмальной грыже (на стороне поражения   жииот  втянут), аномалиях  развития  передней  брюшной   стенки  (на стороне  дефекта  отмечают  выпячивание).
Изменение  цвета кожи передней брюшной стенки (блестящая, ярко-розового оттенка)  характерно  для  воспалительных   изменений   в брюшной   полости  (перитонит, некротизирующий энтероколит).
Пальпация  живота. Живот  у здорового  новорожденного   мягкий  и при спокойном  поведении   ребенка  доступен  глубокой  пальпации. Передняя   брюшная стенка  эластичная   и упругая. Пастозность передней брюшной  стенки  возможна у недоношенных, при  воспалительных   заболеваниях   органов  брюшной полости,  склередеме,  аномалии   развития   почек.   Незначительная пастозность в  области лобка  может  быть  проявлением    гормонального    криза. Локальная отечность  внизу живота  (обычно  в виде тяжа)  иногда  возникает  вследствие  тугого пеленания   ребенка.
Расхождение  прямых мышц живота  чаще  встречается у недоношенных. При  крике   возможно   выпячивание    петель  кишечника.    Лечения   обычно   не требует.
Печень у всех новорожденных   выступает  из-под  края  реберной  дуги (у здоровых  детей  не  более  2 см  по  среднеключичной    линии).   Увеличение   печени возможно  при перинатальных   инфекциях, тяжелой  асфиксии, врожденных  пороках  сердца, наследственных   болезнях  обмена  (галактоземия, мукополисахаридозы  и др.), субкапсулярной   гематоме  печени, некоторых  желтухах новорожденных, гемолитической болезни новорожденных.
Селезенку у здоровых  новорожденных   можно  пальпировать у края  реберной дуги. Спленомегалия часто сопровождает перинатальные инфекции, тяжелые формы  гемолитической болезни новорожденных, наследственный    микросферицитоз  и ряд других наследственных   заболеваний.
Почки  (чаще  правая)  доступны  для пальпации   у недоношенных   и детей  со слабо выраженным   подкожным   жировым  слоем.  Пальпация   почек  у доношенных новорожденных   и бугристость  их поверхности   может свидетельствовать   об аномалии  развития  мочевыделительной    системы  и требует углубленного  обследования.
Перкуссию живота используют  как дополнительный    метод для определения нижней  границы  печени  и селезенки, а также  при выявлении   свободной  жидкости  в брюшной  полости.
Аускультация живота выявляет  нарушения   перистальтики   кишечника, которые  нередко   сопровождают   тяжелую  гипоксию,  внутричерепные    кровоизлияния, внутриутробные инфекции, но также  характерны  для ряда хирургических  заболеваний   новорожденных.  Вялая  перистальтика   или  ее
отсутствие  является  показанием   для рентгенологического    обследования   ребенка и его наблюдения   совместно  с детским  хирургом.
Осмотр  пупочной  ранки  включает  определение   ее размеров, состояния  окружающей    кожи   и   пупочного    кольца,  характеристику    темпов   заживления. При  ежедневном   осмотре  с поверхности   пупочной  ранки  необходимо  снимать корочку   (осторожно!),  так   как   это   способствует    быстрому   ее  заживлению и своевременной   диагностике   заболеваний   пупка.
Пальпацию  пупочных сосудов проводят  у верхнего  и нижнего  полюса  пупочной ранки  легкими  массирующими   движениями   по направлению   к последней. У здоровых  доношенных   новорожденных   пупочные  сосуды  обычно  не пальпируются.
Автор: Шабалов Н.П.