Осмотр новорожденного по системам. Ротовая полость. Шея

Осмотр слизистой оболочки полости  рта. Слизистая оболочка  губ и полости рта   новорожденного нежные,  легко ранимые,  богато   васкуляризированы. Окраска  их у здоровых  детей ярко-розовая. В связи  с незначительным    слюноотделением они суховаты.   Слизистая   оболочка   губ имеет  поперечную   исчерченность  и образует  подушечки, покрытые  у некоторых  детей беловатым  налетом. Вдоль  челюстных   отростков   слизистая   оболочка   образует   складку. Эти особенности, как и комочки Биша, расположенные в толще щек, способствуют акту сосания.   На  слизистой   оболочке  твердого  неба  вдоль  медиальной   линии у 85% новорожденных   можно  увидеть  желтоватые  точки  {гранулы Эпштейна), которые  спонтанно   исчезают  в течение  месяца.  Слизистая   оболочка  языка  розового  цвета, после  кормления   на ней может быть небольшой  беловатый  налет.
Альвеолярные отростки выражены   слабо, однако на  них в  редких  случаях можно  обнаружить 1—2 зуба. Последние   иногда  подлежат  удалению  (чаще  пинцетом), если  мешают  грудному  вскармливанию.
Акт сосания   затрудняет  также  короткая уздечка языка  (кончик  языка  при крике  приподнимается    вверх). Лечение  — оперативное   (рассечение), проводит детский   хирург.
Стойкое  отклонение   языка  в сторону  от средней  линии  говорит  о поражении  каудальной  группы  черепных  нервов. Об этом же свидетельствует и свисающее  мягкое  небо  (сопровождается   нарушением   фонации).
Большие  размеры языка  характерны   для гипотиреоза, некоторых   наследственных  заболеваний   (болезнь  Дауна), синдрома  Беквита.
Молочница — белые пятнышки, выступающие  над поверхностью, появляющиеся  на слизистой  оболочке  полости  рта при дефектах  ухода; вызывается  грибами.  Профилактика   — правильная   обработка  сосок и туалет молочной  железы перед  кормлением.  Лечение: нистатин в порошках   по  0,1  3 раза в день, смазывание   слизистых  оболочек раствором  буры с глицерином.
Расщелина  верхней губы (хейлосхиз) и твердого неба (палатосхиз) — наиболее частые  аномалии   развития   лица  (1:1000).  Существуют  наследственные    и приобретенные   формы  (связывают  с перенесенной на ранних  сроках  беременности вирусной   инфекцией). Хейлосхиз  является   в основном   косметическим дефектом, изредка  возникают затруднения при грудном  вскармливании.
Палатосхиз   всегда  опасен  возможностью   аспирации   во время  кормления. Таких детей следует кормить  в вертикальном   положении, первые  дни жизни  — из рожка.  Это диктует необходимость  раннего  применения обтуратора  (необходимо снабдить им мать до выписки  домой).  Лечение  оперативное.
При  осмотре  лица  следует также  выявлять  и фиксировать   в истории  развития другие дизонтогенетические стигмы.
Осмотр шеи. Короткая   шея наблюдается   при ряде наследственных   (хромосомных)  болезней, возникает  за счет уплощения  тел позвонков, может быть также следствием травмы  шейного  отдела позвоночника   и спинного  мозга.  Иногда  сопровождается   избыточными   поперечными   кожными  складками   на шее.
Крыловидная шея — продольные   складки  кожи, расположенные   на боковых поверхностях   шеи  по направлению   к плечам;  характерна  для синдрома  Шерешевского—Тернера.
Кисты и свищи шеи у новорожденных  встречаются редко, являются  следствием незаращения  щитоязычного  протока и 1-й и 2-й жаберных дуг.
Пальпация шеи может выявить асимметричность  напряжения  грудиноключично-сосцевидной  мышцы.
Аускультация шеи. Возможны сосудистые шумы, связанные  с аномалиями развития  сердечно-сосудистой  системы или тяжелой анемией.
Автор: Шабалов Н.П.