Клиническое обследование новорожденного. Кожные покровы

Кожа здорового  доношенного   ребенка  нежная, эластичная, бархатистая   на ощупь.  Если собрать  ее в складку, она тут же расправляется.   Некоторая   ее суховатость обусловлена  низкой  функциональной    активностью   потовых желез.  Кожа  только   что  родившегося    ребенка   покрыта   творожистой  смазкой  (vernix caseosa), которую  в настоящее  время  не принято  удалять, так как она служит защитой от инфицирования.
При  осмотре  кожи  новорожденного    можно  выявить  ряд особенностей,  не относящихся к патологии:
• Millia  — беловато-желтые   точки, выступающие   над поверхностью   кожи. Наиболее  характерная   их локализация   — кончик  и крылья  носа, реже — носогубный   треугольник.   Это ретенционные   кисты  сальных  желез;  к середине - концу  периода  новорожденности  они, как  правило, исчезают; лечения  не требуют.
• Необильные петехиальные кровоизлияния в кожу предлежащей части и кровоизлияния   в склеры.  Их возникновение    связано  с повышенной   проницаемостью  сосудистых  стенок  у новорожденных.    Появляются   в процессе родов.  Кровоизлияния     в склеры   тем  не  менее  могут  свидетельствовать о  травматичности   родового  акта.
• Телеангиэктазии   — красновато-синюшные сосудистые  пятна.  Локализуются на спинке носа, верхних веках, на границе волосистой части головы и задней поверхности шеи. Не выступают над поверхностью кожи. Исчезают при надавливании,  что является  дифференциально-диагностическим    признаком, позволяющим отграничить их от гемангиомы. Представляют собой локальное расширение мелких сосудов кожи.
• Lanugo — пушковые волосы; наиболее частая их локализация  — лицо, плечи, кожа спины. Обильный рост встречается у недоношенных детей. Рост волос на гребне ушных раковин относят к дизонтогенетическим  стигмам (диабетическая  фетопатия).
• Монгольские пятна расположены в области крестца и ягодиц, реже на бедрах; имеют синюшный  цвет, что обусловлено  наличием  пигментообразующих клеток.
• Родимые пятна. Возможна  любая локализация;   чаще коричневого   или синюшно-красного   цвета.  В последнем случае необходима дифференциация с гемангиомами и телеангиоэктазиями.   Иногда это возможно только при  наблюдении  в динамике.  Остаются  на всю жизнь.  Существует наследственная  предрасположенность.
• Miliaria crystalline — точечные пузырьки, выступающие  над поверхностью кожи, наполненные  прозрачной  жидкостью;  напоминают  «капли росы»; локализуются   на  коже  лица.   Представляют   собой  ретенционные кисты потовых желез.  Встречаются  у новорожденных   редко.  Лечения  не требуют.
Цвет кожных покровов здорового  новорожденного    зависит  от его возраста.
В первые минуты после рождения возможны   акроцианоз   (рук и ног), дистальный цианоз  (кистей  и стоп), периоральный   цианоз  (вокруг рта), что обусловлено перестройкой   кровообращения    после  рождения   (переходное   кровообращение) и нарастающей гипоксией в родах. Реже  ребенок  рождается целиком   розово-красного    цвета.  После  проведения   первого  туалета  или  через несколько  часов после рождения  кожные  покровы  у большинства  детей приобретают  ярко-розовый     оттенок   (физиологическая     эритема).    Это  происходит вследствие   реакции   периферических    сосудов  на тактильные   и температурные раздражения   и обусловлено  особенностями   вазомоторного   контроля  и парезом прекапиллярных    сфинктеров.    Данное   состояние   адаптации   носит   название «физиологическая   эритема».  У доношенных    детей она  держится 1—2 суток, а у незрелых  и недоношенных   — 1—1,5 недели.
У переношенных детей кожа сразу после  рождения  сухая, с участками  десквамации, мацерации  в области  стоп и ладоней.  Тургор тканей  снижен.  Подкожная  жировая  клетчатка  истончена, кожа выглядит  дряблой.
В середине вторых,  а чаще на третьи сутки  жизни у 60—70% детей кожа  приобретает  иктеричный   оттенок.  Желтушное окрашивание  появляется прежде  всего  на  лице  и  в межлопаточных    областях,  затем  на  туловище  и  конечностях. Склеры, слизистые  оболочки, кожа  кистей  и стоп  остаются  обычной  окраски. Максимум   желтухи  у доношенных   детей  приходится   на  3—4-е  сутки  жизни, а к концу первой  — середине  второй  недели  она исчезает.  Возникновение   этой физиологичной    для новорожденных   желтухи  (с максимумом   уровня  непрямого билирубина  в сыворотке  крови  до 205 мкмоль/л)   связано  с рядом  особенностей   билирубинового     обмена;    она   относится    к  пограничным     состояниям.  Более  раннее  появление   желтухи,  высокая  ее интенсивность, затяжной  (более  8—10 дней)  или  волнообразный    характер  заставляют  трактовать ее как патологическую.
Желтоватое  окрашивание   кожных  покровов   при  рождении   иногда  встречается  у детей, перенесших   тяжелую  внутриутробную   гипоксию.   Оно  обусловлено  прокрашиванием кожи  меконием.   Обычно   в подобных   случаях  отмечают также  пропитывание   меконием  пуповины.
После  исчезновения   физиологической    желтухи кожа  новорожденного   приобретает   розовый   оттенок,  интенсивность    которого   постепенно    снижается, и она становится   «телесного»  цвета.
Автор: Шабалов Н.П.