Пограничные состояния (дыхательная деятельность)

Транзиторная   гипервентиляция    наблюдается   у всех новорожденных.  Плод  на последнем   месяце  внутриутробной   жизни  периодически   совершает  около  40—50 дыхательных  движений   в минуту  (при  закрытой   голосовой щели), что облегчает  поступление   крови  к сердцу.
Сразу  после  рождения   происходят  следующие  процессы:  
1) активация   дыхательного  центра, что определяет  первый  вдох;
2) заполнение  легких воздухом и создание  функциональной    остаточной  емкости  (ФОЕ); 
3) освобождение   легких от фетальной   легочной  жидкости   (ее объем  примерно   30 мл/кг, что соответствует ФОЕ легких после  рождения)   путем удаления  примерно   50% ее через рот и нос при прохождении  ребенка  по родовым  путям и всасывания  оставшейся в лимфатические   пути и прекращение   ее секреции; 
4) расширение   легочных артериальных   сосудов  и снижение   сосудистого  сопротивления   в легких, увеличение  легочного  кровотока, закрытие  фетальных  шунтов  между малым  и большим  кругом  кровообращения.
Первый вдох осуществляется под нисходящим   влиянием   ретикулярной   формации  на дыхательный   центр.  Активируют  ретикулярную   формацию   нарастающие в родах гипоксемия, гиперкапния, ацидоз и другие метаболические   изменения, а также  комплекс   температурных, проприорецетивных, тактильных   и других стимулов  в момент  рождения.   Несмотря  на то что существуют  две точки  зрения  на особенности   расправления   легких после  рождения  («взрывное»  — за несколько  минут и постепенное   — за несколько  часов или несколько  дней), все педиатры  и физиологи   согласны  с тем, что минутная  легочная  вентиляция   после окончания   фазы  острой  адаптации  к внеутробной  жизни  (первые  30 минут жизни)  на  протяжении   первых  2—3 дней  жизни  в  1,5—2 раза  больше, чем  у более старших  детей. Это и есть физиологическая транзиторная гипервентиляция,  направленная    на  компенсацию     ацидоза   при   рождении.    Анализ   напряжения СО₂   в первые дни жизни  подтверждает  наличие  транзиторной   гипервентиляции, ибо после  рождения  у всех детей имеется  тенденция  к гипокапнии.
Первое   дыхательное   движение   после   рождения    осуществляется    по  типу гасп — с глубоким  вдохом  и затрудненным   выдохом, отмечается  у здоровых  доношенных  детей в первые  3 ч жизни  в 4-8%  всех дыханий.  У детей более старшего  возраста  частота  подобных  периодических   «инспираторных   вспышек»   падает; так, у детей старше  5-го дня жизни  они  составляют  менее  1%. Возникающий  после  «инспираторных   вспышек»  симптом  «воздушной  ловушки»  (уровень спокойной   экспирации   достигается  через 2—3 дыхательных  движения)   способствует расправлению   легких.  На  это же направлены   наблюдающийся    у 2/3 новорожденных  в первые 30 мин жизни  (часто до 6 ч) апноэтический   тип дыхания, а также  высокое  экспираторное    сопротивление   дыхательных  путей, крик.
Взаимоотношение    давлений   крови  в легочной   артерии  и аорте  во многом определяется    как  состоянием   легких  (их  расправлением, вентиляцией), так и особенностями    гемодинамики    в большом   круге  кровообращения,  поэтому в настоящее  время  говорят  о кардиореспираторной     адаптации  к условиям  внеутробной  жизни.  После  рождения  и перевязки   пуповины   артериальное   давление  на  короткий   период  повышается   из-за  увеличения   периферического    сопротивления   и уменьшения   емкости  сосудистого  русла. В первые  минуты  жизни  более  низкое  давление  в легочной  артерии, чем в аорте, обусловливает   обратный  шунт (в сравнении   с тем, который  был у плода)  — поступление   крови через открытый артериальный  проток из аорты в легочную артерию. В первый час жизни доля крови, поступающей  из аорты в легочную артерию, составляет около 50% легочного кровотока.
Автор: Шабалов Н.П.