Лечение детей со ЗВУР

Учитывая  склонность   к быстрому  охлаждению  детей со ЗВУР, их необходимо сразу же после  рождения  и в дальнейшем   осматривать   под лучистым  источником  тепла.  Далее детей  помещают  в кувез, либо  в грелку-кровать, либо  со- гревают  другим  способом   (грелка  к ногам, лампа  соллюкс). Объем  и характер врачебной   помощи   при  рождении   определяются    наличием   или  отсутствием первичной  асфиксии.
Кормление.   При удовлетворительном    состоянии   и наличии  сосательного  рефлекса, отсутствии  выраженных   неврологических   изменений   и срыгивания   ребенка начинают  кормить  грудью не позднее  чем через 1 ч после рождения.  Необходимое  количество  молока  в разные  дни жизни  определяют  по тем же принципам, что и у недоношенных   детей.  При  невозможности   начать  энтеральное   питание  необходима  инфузионная   терапия  5% раствором  глюкозы, которую  начинают во второй  половине  первого  часа жизни  (помнить  о высокой  частоте гипогликемии!)  Срок прикладывания   к груди зависит от массы тела ребенка  при рождении, его состояния, сопутствующих  заболеваний   и осложнений.
Медикаментозная  терапия.  Всем  детям  со  ЗВУР сразу  после  рождения парентерально   вводят  1—2 мг витамина К. Целесообразно    с первого  дня  жизни назначить   внутрь  бифидумбактерин    по  1 дозе 2 раза в день.  При  тяжелых  степенях  ЗВУР, рождении   ребенка  в асфиксии, первых  признаках   СДР  полезно с первого  дня жизни  (лучше  в первые  часы жизни)  ежедневно  внутримышечно на протяжении   3—5 дней вводить  витамин  Ε (по 20 мг/кг).  Характер  и объем терапии  зависят  от течения  родового  акта, наличия  осложнений, сопутствующих заболеваний.   Например, при гипогликемии   внутривенно   вливают  20% раствор глюкозы  по 2—4 мл/кг (скорость   1 мл/мин), далее — 10% раствор  глюкозы  по 2—4 мл/кг (скорость  1 мл/мин), а затем — 10% раствор  глюкозы  — 80 мл/кг/сут. При  гипомагниемии    внутримышечно    вводят  25% раствор  магния  сульфата  — в первые  сутки  по 0,4 мл/кг каждые  6—12 ч, а далее по показаниям, но не реже 1 раза в сутки  по 0,2 мл/кг.  При  гипокальциемии    внутривенно   вводят  2 мл/кг 10% раствора  кальция   глюконата. При  симптоматической    полицитемии   и венозном  гематокрите  более  0,7 делают  кровопускание (10 мл/кг при  массе  тела  менее  4 кг и 15 мл/кг — при большей)  и вводят такое же количество  5% раствора  альбумина или  свежезамороженной    плазмы.   При  геморрагическом    синдроме   переливают свежую гепаринизированную    кровь  или плазму — 10—15 мл/кг.
При  недостаточных   прибавках  массы  тела необходимо   сделать  копрограмму и по результатам  ее решить, необходима  ли заместительная   терапия  ферментами (абомин, фестал, панкреатин   и др.).
Лечение плода со ЗВУР начинается с определения ее причины. Если у женщины  выявлены  дефициты  питания, гиповитаминозы, то их надо ликвидировать или корригировать.   При  маточно-плацентарной     недостаточности   полезны абдоминальная   декомпрессия, кислородотерапия    (нередко  при  этом  отмечают быстрое  улучшение  роста плода), курс пирацетама.   Подробнее  об этом сказано в учебниках  по акушерству.
Всех детей  первой  недели  жизни  с гипопластическими, диспластическими и гипотрофическим    II—III степени  вариантами  ЗВУР, особенно  при осложненном течении  родов, из родильного  дома направляют  в отделения  патологии  новорожденных  детских  больниц, где им проводят  курсы  терапии, направленной на улучшение  трофики   мозга  (курсы  парентерального    введения   витаминов   А, Вь   В6, В12, пирацетама   и др.), коррекцию   других нарушений, имеющихся   у ребенка.  Вакцинацию   БЦЖ  проводят  при достижении   массы  тела 2000 г и отсутствии  противопоказаний    к ней.
Автор: Шабалов Н.П.