Специфические гранулемы верхних дыхательных путей. Туберкулез

Патоморфология поражения при туберкулезе

При туберкулезе выделяют 2 основные формы по патоморфологии поражения:

- инфильтрат
- ограниченные и диффузные, опухолевидные
- туберкулома;
- язва
- форма обычно неправильная, края неровные, неглубокие, на дне определяется бледная грануляционная ткань.

Фазы воспалительного процесса при туберкулезе верхних дыхательных путей:

- инфильтрация;
- распад;
- обсеменение;
- уплотнение;
- обызвествление;
- рубцевание.

Туберкулез носа, полости рта и глотки

Туберкулез носа представлен поверхностным узелковым инфильтратом, серовато-белого цвета, который быстро изъязвляется, что нередко приводит к перфорации носовой перегородки, ее передних отделов. Возможно и гипертрофическое разрастание в месте поражения. Излюбленная локализация - преддверие носа, слизистая передних отделов полости носа. Жалобы: больного беспокоят сухость в носу, зуд, образование корок.

Туберкулез полости рта и глотки - слизистая гиперемирована, инфильтрирована, усеяна милиарными узелками, для которых характерны быстрое изъязвление и формирование язв.

Жалобы: мучительные боли, обусловленные не только давлением самого инфильтрата, но и действием химических и физических факторов на обнаженные нервные окончания при приеме пищи.

Туберкулез гортани - обычно предшествует туберкулезу легких, поэтому путь попадания бациллы Коха - вместе с мокротой. Возбудитель оседает в среднем и нижнем отделах гортани. Преддверие гортани поражается лимфо- и гематогенно. Жалобы - дисфония, дисфагия.

Три степени дисфонии:

- перемежающаяся, преходящая;
- постоянная, стойкая;
- афония.

Три степени дисфагии:

- боли непостоянные, обычно при приеме пищи;
- боли постоянные, усиливаются при кашле и глотании;
- мучительные боли с иррадиацией в уши.

Формы:

- милиарные бугорки;
- инфильтрация;
- язва чечевицеобразной формы;
- в процесс вовлекаются надхрящница и хрящи;
- туберкулома гортани.

При гематогенном диссеминированном туберкулезе легких нередки поражения среднего уха, которые имеют ряд своих особенностей. Обычно течение туберкулезного отита безболезненное, на барабанной перепонке формируются не одна, а несколько перфораций; оторея необильная и без запаха. Без лечения в процесс вовлекаются костные структуры. При лечении отита исключается стрептомицин.

Лечение: стрептомицин, ПАСК, изониазид, при болях - адекватная анестезия, при наличии язв - их прижигание 5-10%-ным раствором нитрата серебра, так называемой трихлоруксусной кислотой.