Болезнь Меньера

Болезнь Меньера - определенный симптомокомплекс, описанный в 1861 г. французским врачом Проспером Меньером и вскоре признанный самостоятельной нозологической формой.

Существует много различных теорий:

ангионевроз;

вегетативная дистония;

нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринтных жидкостей;

вазомоторные и нервно-трофические расстройства;

инфекция и аллергия;

нарушение питания, витаминного и водного обмена.

В настоящее время патогенетическими основами болезни считаются повышение давления эндолимфы и отек лабиринта, обусловленный нарушением вегетативной иннервации сосудов лабиринта.

Клиника болезни Меньера

Характеризуется классической триадой:

• 
  
• приступы системного лабиринтного головокружения, сопровождающиеся тошнотой;
  
• снижение слуха на одно ухо;
  
• шум в этом же ухе.
  

Со временем все чаще стали описывать двустороннюю тугоухость. Объективный признак приступа - спонтанный нистагм, который исчезает вскоре после окончания приступа. В момент приступа равновесие нарушено. Любая попытка изменить позу приводит к ухудшению состояния и усилению тошноты и рвоты. Предвестник приступа - усиление шума в ухе или легкое нарушение равновесия.

Диагностика и лечение болезни Меньера

Типичны гипоакузия преимущественно в области низких частот, повышение порогов костной проводимости, флюктуация (изменчивость) слуха. Надпороговая аудиометрия - неадекватное восприятие громких звуков, ФУНГ (положительный феномен ускорения нарастания громкости) и феномен раздвоения звуков. Последний характеризуется неодинаковым восприятием тональности звуков обоими ушами.

При болезни Меньера слуховые нарушения имеют смешанный характер. Один из ведущих диагностических признаков поражения слуха - феномен флюктуации его, когда на фоне npoгрессирующей тугоухости наблюдаются периоды значительного улучшения слуха.

Вестибулярные расстройства во время приступа болезни Mеньера протекают по периферическому типу:

головокружение в виде системного (в одну сторону) вращения окружающих предметов или иллюзия такого же вращения самого больного

горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм;

двустороннее отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма;

в позе Ромберга отклонение в сторону медленного компонента нистагма, зависящее от положения головы;

спонтанные нарушения гармоничны и направлены в сторону медленного компонента нистагма;

на стороне поражения понижена возбудимость лабиринта, что сочетается со слуховыми расстройствами;

относительная непродолжительность вестибулярного криза.

Характерная особенность вестибулярного криза - спонтанный нистагм, обладающий чрезвычайной изменчивостью направления в момент приступа. Исчезает он позже, чем острая вестибулярная недостаточность.

Именно слуховые, а не вестибулярные нарушения являются типичными для начала болезни Меньера, хотя мучительны и потому вызывают особые жалобы больных на вестибулярные нарушения. При постановке диагноза следует принимать во внимание периодичность приступов, их кратковременность, хорошее самочувствие больного в период ремиссии и др.

Дифференцировать болезнь Меньера следует прежде всего с сосудистым вестибулярным синдромом, невритом вестибулярной порции VIII нерва, арахноидитом и опухолями мостомозжечкового угла, шейным остеохондрозом.

Лечение. В период приступа - постельный режим, исключение шума, яркого света. Назначают щадящую диету, слабительные. Применяют аэрон по 0,005 г в таблетках 2 раза в день. При спазме сосудов назначают сосудорасширяющие сродства (никотиновую кислоту по 0,1 г 2 раза вдень, папаверин по 0,015 г 3-4 раза вдень), дегидратационную терапию.

При частых приступах и безуспешности консервативного лечения выполняют хирургическое вмешательство: перерезку барабанной струны, рассечение нервных волокон барабанного сплетения (тимпаносимпатэктомия), вскрытие эндолимфатического пространства. Курение и употребление алкоголя полностью исключают. Иногда положительный результат дает специальный комплекс лечебной физкультуры. Занятия лечебной физкультурой следует проводить только в межприступном периоде. Страдающие болезнью Меньера не должны работать на транспорте, на высоте, у движущихся механизмов.