Хронические гнойные отиты

Факторы, предрасполагающие к возникновению хронического гнойного отита:

большая распространенность этих заболеваний обусловлена анатомической предрасположенностью. Среднее ухо - это система полостей. Анатомической предрасположенностью, во-первых, можно считать строение сосцевидного отростка, то есть наличие пневматического сосцевидного отростка;

строение слуховой трубы. Слуховая труба открывается в носоглотку на боковой стенке носа на уровне нижней носовой раковины, где имеется так называемая розенмюллеровская ямка. В эту ямку открывается устье слуховой трубы. В норме оно в замкнутом состоянии, и только при глотании, широком открывании рта это устье открывается. В розенмюллеровской ямке находятся также трубные, или тубарные, миндалины. Гипертрофия трубных миндалин мешает нормальной вентиляции барабанной полости и является предрасполагающим фактором в развитии заболевания среднего уха;

имеет значение состояние полости носа, если у человека имеется гребень, затрудняющий носовое дыхание;

сенсибилизация организма. 60 % всех хронических отитов протекают на сенсибилизированном фоне;

неполноценное лечение;

инфекционные заболевания. При скарлатине у ребенка может быть перфорация барабанной перепонки, а стойкая перфорация барабанной перепонки - это признак хронического гнойного отита.

Проявления хронического гнойного отита:

снижение слуха в большей или меньшей степени (хотя слух может вообще не страдать);

неоднократные гнойные выделения из уха.

При осмотре патогномоничным симптомом является стойкая перфорация барабанной перепонки. Это решающий признак для постановки диагноза.

Формы хронических гнойных отитов

Мезотимпанит

Выделяют две формы хронических гнойных отитов:

неосложненную форму;

осложненную форму.

Мезотимпанит - неосложненная форма хронического гнойного отита: tympanum - барабанная полость, meso - средняя часть барабанной полости. Следовательно, перфорация барабанной перепонки должна быть в натянутой части ее, так как она соответствует средней части барабанной полости. Мезотимпанит протекает волнообразно с периодами ремиссий и обострения. Если ремиссии не менее полугода (длительные), больному можно предложить мирингопластику. Берется фасция из заушной области, и, после того как края перфорации освежают, эту фасцию подкладывают на место перфорации. Необходимо помнить, что мирингопластика - это пластика на фоне хронического гнойного заболевания. Поэтому примерно в 30 % случаев фасция не приживается. Это происходит, по-видимому, из-за нарушения функции слуховой трубы (дренажной, вентиляционной и защитной).

В период ремиссии больной должен соблюдать целый ряд гигиенических правил:

необходимо закрывать наружный слуховой проход во время купания, мытья головы. Вата, которой закрывается наружный слуховой проход, должная быть смочена вазелином или растительным маслом, чтобы вода не впитывалась;

необходимо сообщить пациенту, что для него опасны ОРВИ. Через слуховую трубу эти инфекции могут вызывать обострения хронического заболевания. При ненастной погоде ухо нужно также закрывать.

Трудно дифференцировать острый гнойный средний отит и обострение хронического отита. Часто диагноз ставится после снятия обострения. Можно поставит диагноз по перфорации: при остром гнойном отите она напоминает щель, а при хроническом гнойном отите она округлая. Обострение лечат так же, как острый гнойный отит.

Ведение обострения хронического гнойного отита:

пока не получен ответ из бактериологической лаборатории, назначают антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего флора из среднего уха - это стрептококки, пневмококки, Гр (-) бактерии: синегнойная палочка, кишечная палочка. Необходимо назначать капли на спиртовой основе. После туалета уха обычно закапывают или ставят турунду с 3%-ным борным спиртом (3%-ная борная кислота на 70%-ном спирте). Если человек плохо переносит борную кислоту, рекомендовать ему 1-5%-ный раствор салициловой кислоты. Кроме того, применяют 1-3%-ный спиртовой раствор лизоцина. В упорных случаях (синегнойная палочка) применяют 1%-ный раствор формалина или 1%-ный нитрат серебра. Применяют 20-30%-ные растворы альбуцида (сульфацил натрия). В последнее время широко используется димексид (30-50%-ный раствор). Он проникает через биологические мембраны и тем самым парализует тканевое дыхание микробов. Можно использовать 1%-ный раствор диоксидина;

народные средства лечения хронического гнойного отита: миндальное масло, сок алоэ, спиртовой раствор коланхоэ, раствор чеснока и лука (настаивается в темных бутылках). Хорошо в последнее время зарекомендовал себя 5-10%-ный раствор прополиса;

в последнее время в клинике широко пользуются экстрактом крови крупного рогатого скота, который называется солкосерил (как в мази, так и в растворе). Можно рекомендовать сок чистотела;

необходима десенсибилизирующая терапия. Местно закапывать в ухо гидрокортизон и другие гормональные препараты.

Мезотимпанит считается незлокачественной формой. Считается, что он не может вызывать осложнений, хотя эти осложнения встречались. При мезотимпаните перфорационное отверстие находится внизу, и через него из барабанной полости осуществляется эвакуация слущенного эпителия слизи. Слизь должна эвакуироваться через слуховую трубу, но если слуховая труба плохо работает, тогда эвакуация идет через барабанную перепонку, поэтому не возникают осложнения. При мезотимпаните поражается только слизистая оболочка.

Эпитимпанит - осложненный хронический гнойный средний отит. Жалобы:

на снижение слуха в большей или меньшей степени;

временами гнойные выделения из уха.

При осмотре: перфорация барабанной перепонки в верхних отделах. В результате - патологический процесс в эпитимпануме. Верхняя часть барабанной перепонки также называется аттиком (аттик - чердак). Там находятся слуховые косточки, поэтому возможны осложнения.

Так как перфорация достаточно высоко, то дренажная функция через эту перфорацию не осуществляется. В результате эпидермис, жирные кислоты, продукты распада эпидермиса разъедают слизистую оболочку и входят в контакт с костными образованиями барабанной полости. Эти вещества (эпидермис, и др.) называются холеостетомы. Считается, что холеостетома - это опухолевое образование, так как она растет, увеличивается (эпидермис постоянно слущивается). Представляет собой творожистую массу, имеет свой матрикс. Эта творожистая масса, разъедая кости, образует грануляции, при этом могут возникать полипы (до величины обтурации слухового прохода). В связи с разрушениями костных структур считается, что эта форма хронического гнойного отита злокачественная.