Общеклиническое исследование мочи: химическое исследование
Реакция мочи. При обычном питании (сочетание мясной и растительной пищи) моча здорового человека, имеет слабокислую или кислую реакцию и ее рН составляет 5-7. Чем больше мяса ест человек, тем более кислая у него моча, тогда как растительная пища способствует смещению рН мочи в щелочную сторону.
Снижение рН, т. е. сдвиг реакции мочи в кислую сторону происходит при тяжёлой физической работе, голодании, резком повышении температуры тела, сахарном диабете, нарушении функции почек.
Напротив, повышение рН мочи (сдвиг кислотности в щелочную сторону) наблюдается при приеме большого количества минеральной воды, после рвоты, схождения отеков, при воспалении мочевого пузыря, при попадании крови в мочу.
Клиническое значение определения рН мочи ограничивается тем, что изменение кислотности мочи в щелочную сторону способствует более быстрому разрушению форменных элементов в пробе мочи при ее хранении, что необходимо учитывать лаборанту, проводящему анализ. Кроме того, изменение кислотности мочи важно знать людям с мочекаменной болезнью. Так, если камни представляют ураты, то пациенту необходимо стремиться к поддержанию щелочной кислотности мочи, что будет способствовать растворению таких камней. С другой стороны, если камни в почках представляют собой трипельфосфаты, то щелочная реакция мочи нежелательна, так как будет способствовать образованию таких камней.
Белок. У здорового человека моча содержит незначительное количество белка, не превышающее 0,002 г/л или 0,003 г в суточной моче.
Повышенное выделение белка с мочой называется протеинурией и является наиболее частым лабораторным признаком поражения почек.
Для больных сахарным диабетом выделили «пограничную зону» протеинурий, которую назвали микроальбуминурией. Дело в том, что микроальбумин является самым мелким по размерам белком в крови и в случае заболеваний почек раньше других попадает в мочу, являясь ранним маркером нефропатии при сахарном диабете. Важность этого показателя заключается в том, что появление микроальбумина в моче больных сахарным диабетом характеризует обратимую стадию поражения почек, при которой с помощью назначения специальных лекарств и соблюдения больным некоторых рекомендаций врача удается остановить поврежденные почки. Поэтому для больных диабетом верхней границей нормы содержания белка моче является 0,0002 г/л (20 мкг/л) и 0,0003 (30 мкг/сут.).
Появление белка в моче может быть связано как с заболеванием почек, так и с патологией мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала).
Для протеинурии, связанной с поражением моче выводящих путей, характерен сравнительно невысокий уровень содержания белка (обычно менее 1 г/л) в сочетании с большим количеством в моче лейкоцитов или эритроцитов, а также отсутствие в моче цилиндров (см. ниже).
Почечная протеинурия бывает физиологической, т. е. наблюдается у вполне здорового человека, и может быть патологической — как следствие какого-то заболевания.
Причинами физиологической почечной протеинурии являются:
- употребление большого количества белка, не прошедшего термическую обработку (некипяченое молоко, сырые яйца);
- интенсивная мышечная нагрузка;
- длительное пребывание в вертикальном положении;
- купание в холодной воде;
- сильный эмоциональный стресс;
- эпилептический приступ.
Патологическая почечная протеинурия наблюдается в следующих случаях:
- болезни почек (острые и хронические воспалительные заболевания почек — гломерулонефриты, пиелонефриты, амилоидоз, нефроз, туберкулез, токсическое поражение почек);
- нефропатия беременных;
- повышение температуры тела при различных заболеваниях;
- геморрагический васкулит;
- выраженная анемия;
- артериальная гипертония;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- геморрагические лихорадки;
- лептоспироз.
В большинстве случаев справедливым оказывается положение о том, что чем более выражена протеинурия, тем сильнее поражение почек и хуже прогноз на выздоровление. С целью более точной оценки выраженности протеинурии оценивают содержание белка в моче, собранной больным за сутки. На основании этого выделяют следующие степени градации протеинурии по тяжести:
- слабо выраженная протеинурия — 0,1-0,3 г/л;
- умеренная протеинурия —менее 1 г/сут.;
- выраженная протеинурия — 3 г/сут. и более.
Уробилин. В свежей моче содержится уробилиноген, который при стоянии мочи превращается в уробилин. Уробилиногеновые тела — это вещества, которые образуются из билирубина — печеночного пигмента в процессе его превращения в желчных путях и кишечнике. Именно уробилин вызывает потемнение мочи при желтухе.
У здоровых людей с нормально работающей печенью уробилина попадает в мочу так мало, что обычные лабораторные пробы дают отрицательный результат.
Повышение этого показателя от слабо положительной реакции (+) до резко положительной (+++) происходит при различных заболеваниях печени и желчеводящих путей:
- острые и хронические воспалительные заболева печени — гепатиты, циррозы, токсические гепатиты;
- закупорка желчевыводящих путей камнем, опухолью или паразитами (механическая желтуха);
- выраженный гемолиз — разрушение эритроцитов в крови при гемолитической анемии.
Определение уробилина в моче является простым и быстрым способом выявить признаки поражения печени и в последующем уточнить диагноз с помощью биохимических, иммунологических и других тестов. С другой стороны, отрицательная реакция на уробилин позволяет врачу исключить диагноз острого гепатита.
Желчные кислоты. В моче человека без патологии печени желчные кислоты никогда не появляются, наружение в моче желчных кислот различной степеней выраженности: слабо положительной (+), положительной (++) или резко положительной (+++) всегда свидетельствует о грубом поражении печеночной ткани, при котором образованная в клетках печени желчь наряду с поступлением в желчные пути и кишечник, непосредственно попадает в кровь. Причинами положительной реакции мочи на желчные кислоты являются острые и хронические гепатиты, циррозы печени, механическая желтуха, вызванная закупоркой желчевыводящих путей.
Вместе с тем следует сказать о том, что при наиболее тяжелых поражениях печени вследствие прекращения выработки желчных кислот последние могут и не обнаруживаться в моче.
В отличие от уробилина, желчные кислоты не появляются в моче у больных с гемолитической анемией, поэтому данный показатель используется как важный дифференциальный признак для разграничения желтух, связанных с поражением печени, и желтухи, вызванной повышенным разрушением эритроцитов.
Желчные кислоты в моче могут обнаруживаться и у лиц с поражением печени без внешних признаков желтухи, поэтому этот анализ важно проводить тем,у кого подозревается заболевание печени, но нет желтушности кожных покровов.
Автор: Рудницкий Л.В.


Общий анализ мочи дает оценку состояния всего организма и мочеполовой системы. А по Нечипоренко ведется исследование осадка мочи (по специальной формуле рассчитывается количество клеток в 1 мл мочи),
Кислотно-основное состояние крови оценивается комплексом показателей. Величина рН — основной показатель КОС. У здоровых людей рН артериальной крови равен 7,40 (7,35-7,45), т. е. кровь имеет
Работа почек в целом складывается из выполнения ими различных функций, называемых парциальными: концентрирование мочи (концентрационная функция), выделение мочи (клубочковая фильтрация) и способность
Количество мочи, которое выделяет здоровый человек за сутки, или суточный диурез, может значительно варьироваться, так как зависит от влияния целого ряда факторов: количества выпитой жидкости,
Как известно, врачи древности не располагали такими приборами, как микроскоп, спектрофотометр, и, конечно, не имели современных диагностических полосок для экспресс-анализа, но они могли умело
Моча образуется в почках. В капиллярах почечных клубочков происходит фильтрация плазмы крови. Этот клубочковый фильтрат является первичной мочой, содержащей все составные части плазмы крови, кроме