ЭИТ или электроимпульсная терапия
Плановая электроимпульсная терапия проводится после 2-3 недельной подготовки — на этот срок назначаются непрямые антикоагулянты, терапия которыми сохраняется еще в течение 2 недель после процедуры. Цель антикоагулянтной терапии — уменьшить риск возникновения так называемых "нормализационных" тромбоэмболий.
Частота тромбоэмболических осложнений невелика — всего 1-2%, но тяжесть и последствия таковы, что заставляют относиться к возможности их появления со всей серьезностью. В некоторых случаях, когда мерцательная аритмия существует короткое время, можно в течение 2-3 суток до процедуры и такое же время после нее вводить гепарин. В подготовительном периоде довольно часто для нормализации частоты сердечного ритма и уменьшения явлений сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды. Отмена гликозидов должна осуществляться за 3-4 дня до кардиоверсии (сердечные гликозиды повышают возбудимость сократительного миокарда, что может привести к возникновению желудочковой тахикардии или даже фибрилляции желудочков после нанесения электрического разряда). Назначение препаратов калия внутривенно или внутрь — обязательный элемент подготовки к плановой кардиоверсии. Для стабилизации электрических процессов в миокарде за 24-48 часов до проведения электроимпульсной терапии рекомендуется назначение хинидина по 0,2 г 4-6 раз в сутки. С этой же целью вместо хинидина можно непосредственно перед проведением процедуры ввести внутривенно капельно 10 мл 10% раствора новокаинамида, а после восстановления синусового ритма для предупреждения возникновения ранних рецидивов аритмии и подавления довольно часто отмечающейся в первые часы после нормализации ритма предсердной экстрасистолии назначать новокаинамид внутримышечно по 5 мл 10% раствора.
Плановая электроимпульсная терапия проводится путем трансторакального нанесения электрического разряда в 100-200 Дж. Процедура осуществляется под кратковременным внутривенным наркозом.
Осложнения электроимпульсной терапии, хотя и встречаются нечасто, довольно разнообразны. Учет возможных причин осложнений может снизить риск их возникновения. Во-первых, осложнения могут быть связаны с техническими неисправностями аппаратуры и ошибками в технике проведения процедуры — от дефектов наложения электродов (ожоги кожи) до дефектов анестезиологического пособия (остановка дыхания). Далее, сразу после нанесения электрического разряда может возникнуть фибрилляция желудочков, асистолия, атриовентрикулярная блокада. Одними из наиболее тяжелых осложнений являются уже упоминавшиеся "нормализационные" эмболии, которые могут возникнуть сразу после дефибрилляции или в ближайшие несколько суток после нее. В первые минуты или часы после дефибрилляции может развиться приступ сердечной астмы (результат нарушения сократительной функции сердца под влиянием мощного электрического разряда), артериальная гипотензия или гипертонический криз.
При правильном отборе больных непосредственная результативность электрической кардиоверсии достаточно велика и превышает 90%. Сроки сохранения синусового ритма колеблются в довольно значительных пределах, но все же у большинства больных они не превышают 1-2 лет. В случаях рецидива аритмии возможна постановка вопроса о повторной кардиоверсии. Отмечено, что чем больше давность аритмии и меньше сроки сохранения синусового ритма после первой дефибрилляции, тем меньше непосредственная эффективность и сроки сохранения синусового ритма после повторной процедуры.
В случаях невозможности устранения мерцательной аритмии для урегулирования частоты желудочкового ритма используются сердечные гликозиды или их сочетание с бета-адреноблокаторами.
0
0В последние десятилетия XX века возникло принципиально новое направление в медицине — фетальная терапия. Проведено несколько международных конференций и съездов под девизом «Плод как пациент».
Клиническая значимость аритмий различна и определяется, прежде всего, степенью вызванных ими нарушений системной и региональной гемодинамики и прогностическими критериями - возможностью развития
Лечение стойкой мерцательной аритмии проводится путем устранения ее или урегулирования частоты желудочкового ритма. Устранение стойкой мерцательной аритмии чаше всего проводится с помощью
Клиническая картина. Трепетание и мерцание желудочков характеризуется некоординированными сокращениями отдельных мышечных волокон желудочков и является несовместимым с жизнью нарушением ритма.
Раздел: Заболевания
Клиническая картина. Это состояние схоже с мерцанием. В отличие от мерцания предсердий, волны возбуждения, возникающие в мускулатуре предсердий, более крупные, ритм их правильный, а число их меньше.
Раздел: Заболевания
Клиническая картина. При этом виде аритмии отмечается нарушение функции возбудимости и проводимости. Как правило, мерцательная аритмия возникает при тяжелых заболеваниях сердца (митральный порок,
Раздел: Заболевания