Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применя­ются как у мужчин, так и у женщин. Стерилизация у женщин обес­печивает непроходимость маточных труб, в результате чего опло­дотворение невозможно. При стерилизации у мужчин перевязывают и пересекают семявыносящие протоки (вазэктомия), после чего сперматозоиды не могут поступать в эякулят. Стерилизация явля­ется самым эффективным методом предохранения от беременнос­ти (индекс Перля составляет 0-0,2). Наступление беременности, хотя и крайне редкое, объясняется техническими дефектами опера­ции стерилизации или реканализацией маточных труб. Следует подчеркнуть, что стерилизация относится к необратимым методам. Существующие варианты восстановления проходимости маточных труб (микрохирургические операции) сложны и малоэффективны, а экстракорпоральное оплодотворение является дорогостоящей ма­нипуляцией. 

Перед операцией проводят консультирование, во время которо­го объясняют суть метода, сообщают о его необратимости, выясня­ют детали анамнеза, препятствующие выполнению стерилизации, а также проводят всестороннее обследование. От всех пациенток в обязательном порядке получают письменное информированное согласие на проведение операции.

В нашей стране с 1993 г. разрешена добровольная хирургическая стерилизация лицам:

•   не моложе 35 лет;
•   имеющим не менее 2 детей;
•   имеющим медицинские показания независимо от возраста и числа детей.

К медицинским показаниям относятся заболевания или состояния, при которых беременность и роды сопряжены с риском для здоро­вья. Стерилизацию следует рекомендовать парам, не желающим боль­ше иметь детей и имеющим противопоказания к беременности.

Противопоказаниями к стерилизации являются заболевания, при которых выполнение операции невозможно. Как правило, это вре­менные ситуации, они становятся причиной лишь переноса сроков хирургического вмешательства.

Оптимальными сроками проведения операции являются первые несколько дней после менструации, когда вероятность беременно­сти минимальна, первые 48 ч после родов. Возможна стерилизация во время кесарева сечения, но только при письменном информи­рованном согласии.

Операция проводится под общей, региональной или местной анестезией. Используют лапаротомию, мини-лапаротомию, лапа­роскопию. К лапаротомии прибегают тогда, когда стерилизацию выполняют во время другой операции. Наиболее часто используют два других доступа. При мини-лапаротомии длина кожного разреза не превышает 3—4 см, ее выполняют в послеродовом периоде, ког­да дно матки находится высоко, или при отсутствии соответствую­щих специалистов и лапароскопической техники. У каждого досту­па есть преимущества и недостатки. Время, необходимое для выполнения операции, независимо от доступа (лапароскопия или мини-лапаротомия) составляет 10—20 мин.

Техника создания окклюзии маточных труб различна — перевяз­ка, перерезка с наложением лигатур (метод Помероя), удаление сегмента трубы (метод Паркланда), коагуляция трубы, наложение титановых зажимов (метод Филши) или силиконовых колец, сжи­мающих просвет трубы.

Проведение операции сопряжено с риском анестезиологических осложнений, кровотечений, образования гематомы, раневых ин­фекций, воспалительных осложнений со стороны органов малого таза (при лапаротомии), ранений органов брюшной полости и ма­гистральных сосудов, газовой эмболии или подкожной эмфиземы (при лапароскопии).

Кроме абдоминального метода стерилизации, существует транс-цервикальный, когда во время гистероскопии в устья маточных труб вводят окклюзирующие вещества. Метод в настоящее время счита­ется экспериментальным.

Вазэктомия у мужчин является более простой и менее опасной процедурой, но в России к ней прибегают немногие из-за ложной боязни неблагоприятного влияния на сексуальную функцию. Не­способность к зачатию наступает у мужчин через 12 нед после хи­рургической стерилизации.

Преимущества стерилизации: одноразовое вмешательство, обес­печивающее долговременную защиту от беременности, отсутствие побочных эффектов.

Недостатки метода: необходимость проведения хирургической операции, возможность развития осложнений, необратимость.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко