Эпителиальные опухоли яичников - клиника и лечение

Клиника эпителиальных опухолей яичников. Доброкачественные опухоли яичников независимо от строения в клинических прояв­лениях имеют много сходных черт. Опухоли яичников чаще возни­кают бессимптомно у женщин старше 40—45 лет. Специфически достоверных клинических симптомов какой-либо опухоли не су­ществует. Однако при направленном расспросе пациентки можно выявить тупые, ноющие боли различной выраженности внизу жи­вота, в поясничной и паховых областях. Боли нередко иррадиируют в нижние конечности и пояснично-крестцовую область, могут сопровождаться дизурическими явлениями, обусловленными, по-видимому, давлением опухоли на мочевой пузырь, увеличением живота. Как правило, боли не связаны с менструальным циклом. Приступообразные или острые боли обусловлены перекрутом нож­ки опухоли (частичным или полным) или перфорацией капсулы опухоли (см. «Острый живот»).

При папиллярных серозных цистаденомах боли возникают рань­ше, чем при других формах опухолей яичников. По-видимому, это обусловлено анатомическими особенностями папиллярных опухо­лей яичника (двусторонний процесс, папиллярные разрастания и спаечный процесс в малом тазу).

При папиллярных цистаденомах, чаще двусторонних, возможен асцит. Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы остается малигнизация.

При больших опухолях чаще (муцинозных) возникает чувство тяжести внизу живота, он увеличивается, нарушается функция со­седних органов в виде запоров и дизурических явлений. Репродук­тивная функция нарушена у каждой 5-й обследуемой (первичное или вторичное бесплодие).

Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла. Нарушение менструальной функции возможно с момента менархе или возникает позднее.

Лечение эпителиальных опухолей оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от возраста больной, величи­ны и злокачественности образования, а также от сопутствующих заболеваний.

Объем оперативного лечения помогает определить срочное гис­тологическое исследование. При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. У женщин более старшего возраста уда­ляют придатки матки с пораженной стороны. При простой серозной цистаденоме пограничного типа у женщин репродуктивного возрас­та удаляют опухоль с пораженной стороны с биопсией коллате­рального яичника и оментэктомией.

У пациенток пременопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и/или экстирпацию матки с придатка­ми и оментэктомию.

Папиллярная цистаденома вследствие выраженности пролиферативных процессов требует более радикальной операции. При пора­жении одного яичника, если папиллярные разрастания располага­ются лишь на внутренней поверхности капсулы, у молодой женщины допустимы удаление придатков пораженной стороны и биопсия другого яичника. При поражении обоих яичников производят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками.

Если папиллярные разрастания обнаруживаются на поверхности капсулы, в любом возрасте осуществляется надвлагалищная ампута­ция матки с придатками или экстирпация матки и удаление сальника. Можно использовать лапароскопический доступ у пациенток репродуктивного возраста при одностороннем поражении яичника без прорастания капсулы опухоли с применением эвакуирующего мешочка-контейнера.

При пограничной папиллярной цистаденоме односторонней лока­лизации у молодых пациенток, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, допустимы удаление придатков матки пораженной стороны, резекция другого яичника и оментэктомия. У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстир­пацию матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник.

Лечение муцинозной цистаденомы оперативное: удаление придат­ков пораженного яичника у пациенток репродуктивного возраста. В пре- и постменопаузальном периоде необходимо удаление при­датков с обеих сторон вместе с маткой.

Небольшие муцинозные цистаденомы можно удалять с помо­щью хирургической лапароскопии с применением эвакуирующего мешочка.

При больших опухолях необходимо предварительно удалить со­держимое электроотсосом через небольшое отверстие.

Независимо от морфологической принадлежности опухоли до окончания операции следует ее разрезать и осмотреть внутреннюю поверхность опухоли.

Показаны также ревизия органов брюшной полости (червеоб­разного отростка, желудка, кишечника, печени), осмотр и пальпа­ция сальника, парааортальных лимфатических узлов, как и при опухолях всех видов.

Прогноз при оперативном лечении цистаденом благоприятный.

Лечение опухоли Бреннера оперативное. У молодых пациенток показано удаление придатков матки пораженной стороны. В перименопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с при­датками. При пролиферирующей опухоли показаны надвлагалищная ампутация матки с придатками и тотальное удаление сальника.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко