Рак маточной трубы

Рак маточной трубы — наиболее редкая злокачественная опу­холь женских половых органов, составляет 0,11-1,18%. Рак маточ­ной трубы чаще выявляется в возрасте 50-52 лет. Как правило, опухоль поражает одну маточную трубу. В анамнезе у этих больных нередко бывают бесплодие и отсутствие родов.

Рак в маточной трубе может возникнуть первично (первичный рак), но значительно чаще развивается вторично, вследствие распространения раковой опухоли из тела матки, яичника (вторичный рак). Встречаются метастазы рака молочной железы и опухолей желудочно-кишечного тракта (метастатический рак).

По морфологическому строению первичный рак маточной тру­бы может быть папиллярным, папиллярно-железистым, железис­то-солидным.

Первичный рак маточной трубы распространяется так же, как рак яичников (лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем) с метастазами в паховые и парааортальные лимфатические узлы. В отличие от опухолей яичников, в том числе и злокачествен­ных, рак маточной трубы имеет клинические проявления на ран­них стадиях. Поскольку маточная труба анатомически сообщается с полостью матки через маточное отверстие трубы, кровь и продук­ты распада опухоли попадают в полость матки и затем через цервикальный канал во влагалище, проявляясь в виде патологических выделений.

Выделяют 4 стадии первичного рака маточной трубы.

• 
  
• I  стадия — рак ограничен маточной трубой;
  
• II  стадия — рак ограничен одной или двумя трубами и распрос­траняется в пределах малого таза (матка, яичники, клетчатка);
  
• III  стадия — опухоль поражает одну или две маточные трубы, органы малого таза (матка, яичники), есть метастазы в парааор­тальные и паховые лимфатические узлы;
  
• IV  стадия — опухоль поражает одну или две маточные трубы, органы малого таза, есть метастазы в парааортальные и паховые лимфатические узлы, отдаленные метастазы.
  

Стадию рака определяют в процессе лапаротомии.

Клиника и диагностика рака маточной трубы. Основным кли­ническим проявлением рака маточной трубы становятся патологи­ческие выделения из половых путей: серозные, серозно-гнойные, чаще серозно-кровянистые, реже цвета мясных помоев. Количе­ство выделений может быть различным, от мажущих до профузных. Длительность выделений до установления диагноза состав­ляет 6—12 мес.

Вторым по частоте симптомом при раке маточной трубы явля­ются боли в нижних отделах живота, особенно на стороне пора­женной опухолью трубы.

Наиболее часто при раке маточной трубы в малом тазу слева или справа от матки пальпируется объемное образование диаметром от 3 см и больше. При раке маточной трубы иногда выявляется асцит. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно.

Правильный диагноз при первичном раке маточных труб до опе­рации устанавливают редко (от 1 до 13% случаев). Дифференциаль­ную диагностику проводят с опухолью яичника, раком тела матки, миомой матки, воспалительным процессом в малом тазу.

О раке маточной трубы следует подумать тогда, когда у женщин старше 40 лет, особенно в период постменопаузы, начинают быст­ро увеличиваться придатки матки при отсутствии указаний на ост­рый воспалительный процесс внутренних половых органов. Диаг­ноз становится более вероятным, если увеличению придатков матки сопутствуют уменьшение количества лейкоцитов, повышение СОЭ при нормальной температуре тела.

При вторичном раке маточной трубы клиническая картина оп­ределяется основным заболеванием (рак матки, яичников).

С целью диагностики рака маточной трубы рекомендуется ци­тологическое исследование аспирата из полости матки, цервикального канала. Для повышения точности цитологического исследова­ния отделяемое собирают при помощи специальных колпачков или тампонов, которые вводят во влагалище на несколько часов.

Для диагностики рака маточной трубы используют УЗИ с цвето­вым допплеровским картированием. Ультразвуковой метод позволя­ет выявить опухоль трубы даже у пациенток с ожирением. Патоло­гический кровоток в образовании свидетельствует о злокачественном процессе. Ценность методики значительно повышается при сопос­тавлении результатов с цитологическим исследованием аспиратов из матки и отделяемого из влагалища.

Диагноз рака маточной трубы даже по время операции (лапароско­пия, лапаротомия) удается поставить только у каждой 2-й больной.

На ранних стадиях заболевания труба выглядит интактной и опухоль можно не заподозрить, если не нарушена целостность ма­точной трубы. На более поздних стадиях маточная труба приобре­тает вид мешотчатой опухоли колбасовидной, грушевидной или ретортообразной формы, напоминающей по внешнему виду пиосальпинкс. Чаще всего опухоль локализуется в ампулярном отделе маточной трубы. На разрезе пораженная труба представляет собой полость, заполненную массами в виде цветной капусты.

Лечение рака маточной трубы оперативное. При раке маточной трубы показаны экстирпация матки с придатками и удаление боль­шого сальника с последующей рентгенотерапией. Во всех случаях, кроме ранних стадий заболевания, после операции необходимо также проведение курсов химиотерапии препаратами платины. Включе­ние лучевой терапии в лечение больных первичным раком маточной трубы (наряду с операцией и химиотерапией) позволяет повы­сить 5-летнюю выживаемость, а также увеличить длительность без­рецидивного периода.

Лечение вторичного рака маточной трубы определяется состоя­нием первичного очага поражения (рак тела матки, рак яичников).

Прогноз. Общая 5-летняя выживаемость при раке маточной трубы составляет около 35%; 5-летняя выживаемость при I стадии равна приблизительно 70%, при II—III стадии — 25-30%. Выживаемость больных повышается при проведении комбинированного лечения (опе­ративное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия).

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко