Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища

Различают доброкачественные и злокачественные заболевания наружных женских половых органов:

- воспалительные процессы (вульвовагинит, бартолинит, вагиноз);
- ретенционные образования (киста бартолиновой железы, ки­ста гартнерова хода);
- доброкачественные опухоли (фиброма, миома, аденома, со­судистые опухоли);
- фоновые заболевания (лейкоплакия, эритроплакия);
- предраковые состояния (дисплазия);
- злокачественные опухоли (рак вульвы и влагалища, саркома).

Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища

У женщин всех возрастных групп наиболее распространены вос­палительные процессы вульвы и влагалища.

Из ретенционных образований вульвы наиболее часто встречается киста бартолиновой железы, или большой железы преддверия вла­галища, которая развивается при нарушении оттока секрета желе­зы в результате стенозирования, заращения, закупорки выводного протока. Это происходит при хронических воспалительных про­цессах, реже в результате травматического повреждения (пересече­ние протока железы при эпизиотомни в родах). В просвете железы скапливается жидкое слизистое содержимое. Размеры кист от 3 до 7 см, по мере увеличения диаметра кисты и повышения внутриполостного давления железистый эпителий атрофируется. Кисты бартолиновой железы локализуются в толще большой половой губы, верхним полюсом достигая нижней трети влагалища, чаще бывают односторонними. При небольших кистах бартолиновой железы па­циентки не испытывают какого-либо дискомфорта, кроме увеличе­ния большой половой губы, при больших размерах образования могут появляться чувство тяжести в области половых губ, неудоб­ства при ходьбе. При двусторонних кистах отсутствует выделение слизи при половом акте.

Кисты бартолиновой железы диагностируют при осмотре наруж­ных половых органов. Эхография позволяет уточнить размеры кис­ты, наличие перегородок, характер содержимого (гипоэхогенное, со взвесью). Воспалительный генез кист большой железы преддверия влага­лища требует обследования на урогенитальные инфекции перед оперативным лечением и проведения курса антибактериальной те­рапии в соответствии с выявленным возбудителем и его чувстви­тельностью к антибиотикам.

Лечение кист бартолиновой железы оперативное. Наиболее оп­равдана марсупиализация — создание нового выводного протока железы. После небольшого линейного разреза кожи и слизистой оболочки половой губы вскрывают капсулу кисты, края капсулы подшивают к краям кожной раны отдельными кетгутовыми швами. В последующем (в течение 1-2 мес) наружное отверстие вновь сфор­мированного выводного протока постепенно уменьшается до нор­мальных размеров.

Выводной проток железы можно создать с помощью пункционной методики: пунктируют стенку кисты, в которую через прокол вводят тонкий катетер с баллончиком на конце. Введение 2—3 мл изотонического раствора хлорида натрия расправляет баллончик и фиксирует катетер, через который происходит постоянный отток содержимого кисты. Катетер оставляют на 4—5 нед, этого времени достаточно для формирования канала — нового выводного протока железы.

Вылущивание кист проводится, как правило, при их рецидивах. Техника вылущивания кисты: в проекции железы делают кожный разрез, затем острым и тупым путем полностью удаляют всю капсу­лу. Ложе удаленной кисты ушивают погружными швами, на края кожной раны накладывают отдельные швы.

Киста гартнерова хода представляет собой эмбриональное обра­зование из остатков мезонефрального (вольфова) протока. Киста гартнерова хода располагается на боковой стенке, реже в верхней трети передней стенки влагалища рядом с уретрой. Киста содержит прозрачную слизистую жидкость.

Кисты гартнерова хода имеют чаще всего продолговатую форму, не превышают 3—5 см в диаметре, но иногда достигают больших размеров и могут верхним полюсом уходить глубоко в параметральную клетчатку.

Как правило, киста гартнерова хода не имеет каких-либо кли­нических проявлений и становится находкой при гинекологичес­ком обследовании. Соответствующая стенка влагалища при осмот­ре с помощью зеркал пролабирует из-за образования, которое при бимануальном исследовании имеет мягкоэластичную или тугоэластичную консистенцию. При УЗИ киста гартнерова хода имеет чет­кие контуры, гипоэхогенное содержимое, однокамерное, реже мно­гокамерное строение.

Лечение. При кистах небольшого диаметра, которые не беспоко­ят пациентку, от вмешательства можно воздержаться. Большие ки­сты подлежат оперативному лечению (вылущивание), при необхо­димости операцию выполняют при участии уролога.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко