Синдром приобретенного иммунодефицита

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). За 20 лет с момента открытия вируса заболевание распространилось по всему миру. На сегодняшний день умерло около 22 млн и зарегистриро­вано 36 млн ВИЧ-инфицированных.

Этиология и патогенез. Вирус иммунодефицита человека был от­крыт в 1983 г. и относится к семейству РНК-ретровирусов, подсе­мейству лентивирусов (медленных вирусов). Лентивирусные инфек­ции имеют большой инкубационный период, малосимптомную персистенцию на фоне выраженного иммунного ответа и обусловливают мультиорганные поражения с неизбежным смертельным исходом. ВИЧ обладает уникальным типом репродукции: благода­ря ферменту ревертазе генетическая информация передается от РНК к ДНК (механизм обратной транскрипции). Синтезированная ДНК встраивается в хромосомный аппарат пораженной клетки. Клетка­ми-мишенями для ВИЧ служат иммунокомпетентные клетки, и в первую очередь Т-лимфоциты, так как имеют на поверхности ре­цепторы, избирательно связывающиеся с вирионом. Вирус пора­жает также некоторые В-лимфоциты, моноциты, дендритные клет­ки, нейроны.

Единственным источником ВИЧ-инфекции является человек. Вирус можно выделить из крови, слюны, спермы, грудного моло­ка, шеечной и влагалищной слизи, слезной жидкости и тканей. Наиболее частый путь распространения вируса (95%) — незащи­щенные как вагинальные, так и анальные половые контакты. Дос­таточная проницаемость тканей эндометрия, влагалища, шейки матки, прямой кишки и уретры для ВИЧ способствует инфициро­ванию. Опасность анальных половых контактов особенно велика из-за ранимости однослойного эпителия прямой кишки и прямого попадания вируса в кровь. Гомосексуалисты являются одной из основных групп риска по СПИДу (70—75% инфицированных). За­болевания, передающиеся половым путем, повышают вероятность передачи ВИЧ вследствие поражения эпителиальных слоев моче­половых путей.

Возможна передача вируса через зараженную кровь или ее ком­поненты. Наркоманы, использующие нестерильные шприцы и иглы, также остаются группой высокого риска.

Доказана невозможность инфицирования ВИЧ через обычные бытовые контакты, укусы насекомых, пищу или воду.

Клиническая картина. Среди инфицированных обычно преобла­дают люди молодого возраста (30—39 лет). Клинические проявле­ния определяются стадией заболевания, сопутствующими инфек­циями.

В начальных стадиях у половины инфицированных нет никаких симптомов. У 50% пациентов примерно через 5—6 нед после зара­жения развивается острая лихорадочная фаза с лихорадкой, общей слабостью, потливостью по ночам, вялостью, потерей аппетита, тошнотой, миалгиями, артралгиями, головной болью, болью в гор­ле, диареей, увеличением лимфатических узлов, диффузной пятни­сто-папулезной сыпью, шелушением кожи, обострением себорейного дерматита, рецидивирующим герпесом.

Лабораторно первичную инфекцию можно подтвердить метода­ми ИФА или с помощью определения специфических антител (Ig G, Ig M), а также ДНК и РНК в ПЦР. Антитела в крови обычно появ­ляются спустя 1—2 мес после инфицирования, хотя в некоторых случаях не обнаруживаются даже в течение 6 мес или более. Вне зависимости от наличия или отсутствия симптоматики пациенты в этот период могут стать источниками инфекции. Стадия бессимптомного носительства ВИЧ может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и наступает независимо от наличия лихорадочной стадии в прошлом. Симптомов нет, но па­циент заразен. В крови определяются антитела к ВИЧ.

В стадии персистирующей генерализованной лимфаденопатии увеличиваются лимфатические узлы, в первую очередь шейные и подмышечные. Возможны кандидозные поражения слизистых обо­лочек полости рта, хронический персистирующий кандидоз влага­лища продолжительностью до 1 года и более.

Стадия развития СПИДа (стадия вторичных заболеваний) вы­ражает кризис иммунной системы, крайнюю степень иммуноде­фицита, что делает организм беззащитным против инфекций и опухолей, как правило, безопасных для иммунокомпетентных лиц. На первый план выступают серьезные оппортунистические ин­фекции, спектр и агрессивность которых нарастает. Повышается склонность к злокачественным опухолям. К СПИД-ассоциированным инфекциям отнесены пневмоцистные пневмонии, криптококкоз, рецидивирующий генерализованный сальмонеллез, внелегочный туберкулез, герпетическая инфекция и др. Вторичные инфекции вместе с опухолями определяют широкий спектр кли­нических проявлений СПИДа с вовлечением в патологический процесс всех тканевых систем. На последней стадии заболевания отмечают длительную (более 1 мес) лихорадку, значительное по­худание, поражение органов дыхания (пневмоцистная пневмония, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция), поражение желудоч­но-кишечного тракта (кандидозный стоматит, хроническая диа­рея). У больных имеются неврологические нарушения (прогрес­сирующая деменция, энцефалопатия, атаксия, периферическая нейропатия, токсоплазменный энцефалит, лимфома головного мозга), кожные проявления (саркома Капоши, многоочаговый опоясывающий лишай).

Продолжительность жизни после первых признаков СПИДа не превышает 5 лет.

Диагноз ВИЧ-инфекции ставится на основании длительной ли­хорадки, снижения массы тела, увеличения лимфатических узлов, а также СПИД-ассоциированных заболеваний.

Лабораторная диагностика заключается в выявлении вирусспецифических антител методом ИФА. При положительном результа­те проводят иммунохимический анализ. Дополнительно можно ис­пользовать ПЦР. Антитела к ВИЧ обязательно определяют у больных при стационарном лечении, у беременных, доноров, у пациентов группы риска, у работников ряда профессий (медики, работники торговли, детских учреждений и др.), поэтому диагноз ВИЧ-ин­фекции устанавливается на ранних стадиях при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Лечение рекомендуется начинать как можно раньше (до глубо­ких повреждений иммунной системы) и продолжать как можно дольше. В настоящее время используют препараты, подавляющие репликацию вируса.

Профилактика. Поскольку ВИЧ-инфекция не излечивается ради­кально, главным методом борьбы становится профилактика. Особое значение имеет выявление зараженных ВИЧ. Предусмотрено обяза­тельное обследование доноров крови, беременных, больных с забо­леваниями, передающимися половым путем, гомосексуалистов, нар­команов, больных с клинической картиной иммунодефицита. Настоятельно рекомендуется использование презерватива при поло­вых контактах со случайными или инфицированными партнерами.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко